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摘要：患者因无明显诱因突发上腹部疼痛就诊。完善相关检查，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。由于患者在这之前已经发作过一次，行药物保守治疗疗效不佳，于是在排除手术禁忌后，于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，病理结果示胆囊结石伴慢性胆囊炎，排除恶性肿瘤。
【基本信息】男、27岁
【疾病类型】胆囊结石
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】腹腔镜胆囊切除术
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】病情好转
一、初次面诊
患者年龄不大，20多岁，因无明显诱因突发上腹部疼痛就诊。
患者来到诊室时，情况不太好，因腹部疼痛眉头紧皱，询问患者具体情况，患者表示疼痛类型为阵发性绞痛，伴腰背部放射痛，有恶心、呕吐的症状，呕吐物为胃内容物，伴有胆汁。之前也有过这样的情况出现，去检查诊断为胆绞痛，当时是给予的保守药物治疗。结果没过多久，这就又复发了。
查体见患者全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。血常规示红细胞数、血红蛋白、白细胞数等指标正常，肝功、肾功无明显异常，尿酸增多。磁共振示：胆囊炎胆囊多发小结石，直径0.2-2cm。
二、治疗经过
根据患者的症状表现以及各项检查结果，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，由于患者反复发作，考虑保守治疗已经没有多大效果，需要进行手术治疗，在排除手术禁忌后，于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术中送病理，术后患者安返病房。后病理结果示胆囊结石伴慢性胆囊炎，排除恶性肿瘤。
术后予以对症治疗，克拉霉素分散片抗炎，生理盐水补液等，并予以定期换药，严密观测患者病情。术后第四天，患者病情平稳，恢复良好，遂在其要求下安排出院。
三、治疗效果
患者经过积极的入院治疗，病情明显好转，相较于入院时的疼痛难忍，食不下咽，目前患者已无明显疼痛不适，术后患者生命体征平稳，精神状态明显好转，饮食也逐渐恢复，但患者刚做完胆囊切除术的时候，是需要禁食的，后面逐渐恢复普食。
住院第5天的时候患者感觉身体状况良好，要求出院，考虑患者恢复良好，腹部切口处愈合良好，已无明显不适，于是予以出院。
四、注意事项
1、胆囊摘除手术后当天需要禁食，术后第一天如果恢复顺利，可以适当进食流质或者半流质，然后根据自身的消化功能恢复情况逐渐过渡到普食。日常以清淡饮食为主，定时定量，少量多餐，避免辛辣、油腻、寒凉、生冷等食物，戒烟酒，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，比如蛋黄、动物类内脏、动物类脂肪、鱿鱼等，以免引起患者胆管内结石发生的几率增加。
2、保持乐观的生活态度，避免焦虑、忧郁等不良情绪，定期复查，遵嘱服药，并定期到医院复诊，偶有不适应该及时就诊。
五、个人感悟
胆囊结石是临床上一种常见的病症，这种病症随着年龄的增长，发病率也会随之升高，家族遗传以及后天的因素都可能导致病发。胆囊结石的治疗包括药物治疗和手术治疗，但由于患者是胆囊结石伴慢性胆囊炎反复发作，之前有过药物保守治疗，疗效不佳，所以这次考虑行手术治疗，给患者讲清利弊后，患者也欣然接受手术治疗，于是于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者术后恢复良好。