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摘要：青年女性患者，平素身体健康，但经常熬夜。2天前起床时发现自己出现了发热，伴畏寒，右侧腰部疼痛，自行服用退烧药后体温未见下降，外院检查提示炎症，于我院行尿常规、细菌分类信息、胸部CT平扫等检查后，结合患者体征及症状，明确诊断为急性肾盂肾炎。决定给予患者抗生素治疗，根据药敏试验结果综合考虑后，予以患者头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗，治疗后复查患者血常规+CRP、尿常规等未见异常。
【基本信息】女，25岁
【疾病类型】急性肾盂肾炎
【就诊医院】宜昌市第一人民医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗
【治疗周期】住院9天
【治疗效果】抗感染治疗后，患者顺利出院，目前未见腰痛症状复发
一、初次面诊
患者女，25岁，平素身体健康，但有熬夜的习惯。2天前起床时发现自己出现了发热，伴畏寒，最高体温达39℃，伴右侧腰部疼痛，无明显尿频、尿急、尿痛等，故患者便自行服用氨酚伪麻美芬片Ⅱ氨麻苯美片（“白加黑”）退烧，但是高烧依旧持续不退。这种情况把她吓到了，于是患者赶紧前往外院就诊。外院检测提示尿白细胞2+，血常规提示白细胞、中性粒细胞异常。为进一步明确病因及进行治疗，故患者前往我院就诊。
我为患者进行查体检查，其中右肾区叩痛阳性，其余未见明显异常，为进一步治疗，以“尿路感染”将患者收治入院。
二、治疗经过
导致尿路感染的原因有很多，所以入院后为找出患者尿路感染的病因，我第一时间给患者完善了相关专科检查，比如尿常规、细菌分类信息以及胸部CT平扫、腹部彩超等。其中尿常规提示尿白细胞、红细胞、酮体异常，细菌分类信息提示：革兰氏阴性菌数量异常，尿中抗体包裹细菌检查阳性，尿涂片找抗酸杆菌阴性，胸部CT平扫、腹部彩超未见明显异常。通过上述检查，再结合患者病史、症状，排除器质性疾病，明确诊断为急性肾盂肾炎。为了有针对性进行抗感染治疗，进行尿培养+药敏试验提示：大肠埃希氏菌，对多种抗生素敏感。
根据药敏试验结果，综合考虑后，予以患者头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗，治疗后复查患者血常规+CRP、尿常规等未见异常，因此，在患者要求下安排其出院。
三、治疗效果
住院期间患者的精神、食欲尚可，且体温下降至正常，腰痛缓解，查体未见异常，患者自述无其它不适症状，顺利出院。
为巩固治疗，嘱托患者出院服用口服头孢克洛片进行抗感染治疗，并嘱托患者注意观察自身情况，并定期回医院复查尿常规、尿培养等检查。
四、注意事项
1、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗炎药物，防止腰痛复发、病情加重。
2、患者注意休息，适当加强营养、多喝水，加强免疫力，避免再次感染大肠埃希氏菌等细菌。
3、肾孟肾炎是由感染引起，治疗时要遵循疗程与医嘱服药、避免不良习惯如熬夜等，防止反复发作，引起慢性的肾盂肾炎。
4、遵医嘱定期随访，定期门诊复查尿常规、尿培养等，以观察病情恢复情况。若再次出现发热、腰痛等不适症状，应及时告知医生，尽早处理。
五、个人感悟
肾盂肾炎会导致全身症状，比如发热、寒战、食欲不振、恶心、呕吐等，体温多在38～39℃之间。有时候可伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。其次会有单侧或双侧腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。再来，肾盂肾炎可能还会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。部分患者尿路症状可不明显，血源性感染者先有发热等全身症状，后有膀胱刺激症。所以有以上症状的患者应提高警惕，不要像这位患者一样仅仅只是服用退烧药。
因为肾盂肾炎容易复发且该患者尿培养中培养出细菌，故我在医嘱中建议该患者注意休息，多饮水，适当运动，增强免疫力，避免细菌再次入侵人体，还嘱咐患者定期复查尿培养、尿常规，以观察是否再次感染。