（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者1月前开车时无明显诱因出现了胸前区疼痛不适，持续约1分钟后自行缓解，于当地医院诊断为“急性心肌梗死”，在我院于前降支植入一枚药膜支架，建议一月后处理回旋支。现患者回院进行进一步治疗，予以全麻下行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗手术），植入1枚药膜支架，手术过程顺利。住院期间未再发作胸痛不适，出院时病情较前稳定，未诉特殊不适。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架植入后状态、高血压病3级（极高危）
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】PCI术（经皮冠状动脉介入治疗手术）治疗，术后予以阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片抗血小板、依折麦布调脂、琥珀酸美托洛尔缓释片降低心肌氧耗、培哚普利氨氯地平片降压、尼可地尔片改善微循环、拉呋替丁分散片及枸橼酸莫沙必利片护胃等对症支持治疗，并定期观察
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】治疗后患者病情稳定，未再发作胸痛不适，定期随访中
一、初次面诊
患者男，今年55岁，据患者自述1月前开车时无明显诱因出现了胸前区疼痛不适，持续约1分钟后自行缓解，无放射性疼痛，疼痛与呼吸及体位无关，胸痛症状反复发作。无心悸、气促、呼吸困难，无头晕、头痛、晕厥及意识丧失等不适。
于当地医院就诊完善相关检查后诊断为“急性心肌梗死”，遂患者于我院住院，结合患者病史及外院检查结果，行冠脉造影示三支病变（后降支狭窄95％，回旋支远端狭窄75％，前降支中段狭窄90％，第一对角狭窄80％），于前降支植入一枚药膜支架（Firebird 2.5mmx29mm），建议一月后处理回旋支。出院后患者规范服药，偶于劳累时感胸痛，程度同前，持续数分钟好转。现患者为进一步治疗，就诊于我院门诊。
患者有高血压病史10余年，平时口服降压药物控制血压（具体药物不详），平素未规律检测血压。患者于9年前因脑干点状出血在外院进行药物保守治疗，未遗留明显后遗症。吸烟史30年，平均每天20支。
了解完患者的基本情况后，我对患者进行了体格检查，提示：心率77次/分，血压159/99mmHg，神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。为了进一步对患者进行治疗，将他以“冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善了相关检查，检查了血清肌钙蛋白T、血清肌酐、NT-proBNP，结果均异常增高。与此同时进行了血便常规、肝功能、隐血试验、电解质、凝血、D-二聚体等检测，结果均未见明显异常。
为了明确病因，为下一步治疗制定方案，我还为患者安排了胸片、心电图、胸部CT、动态心电图、心脏彩超等检查，其中心电图提示：1、窦性心律；2、左房异常；3、下壁及前壁心肌梗死；4、ST-T改变。心脏彩超提示：左房扩大、左室饱满，左室节段性室壁运动异常，升主动脉增宽，室间隔基底段肥厚，左室后壁增厚，左室舒张功能减退，心包腔少量积液。动态心电图提示：1、窦性心律；2、间歇性PR间期延长；3、偶发房性早搏；4、偶发室性早搏；5、前壁心肌梗死；6、ST-T改变。
结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以诊断患者为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛”。通过相关检查，我也大致了解了患者的情况，同时也确定了患者的治疗方案，建议患者行PCI术。
在经过患者及其家属同意后，于患者住院后第3天后为他在全麻下行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗手术），成功再血管化回旋支，植入1枚药膜支架（Firebird 3.0x2.9mm），手术过程顺利。术后患者安返病房，予以患者阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片抗血小板、依折麦布调脂、琥珀酸美托洛尔缓释片降低心肌氧耗、培哚普利氨氯地平片降压、尼可地尔片改善微循环、拉呋替丁分散片及枸橼酸莫沙必利片护胃等对症支持治疗。
三、治疗效果
患者住院期间一般情况可，未再发作胸痛不适，出院时病情较前稳定，未诉特殊不适，测量血压为149/95mmHg。
为了巩固治疗，给予患者出院后阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，琥珀酸美托洛尔缓释片降低心肌氧耗，尼可地尔片改善微循环，拉夫替丁分散片、枸橼酸莫沙必利片护胃，依折麦布片强化降脂，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，培哚普利氨氯地平片降压。嘱患者遵医嘱定时服药，不要自行减量或停药。
四、注意事项
1、患者术后两周应避免剧烈运动，防止植入的药膜支架脱落。
2、患者应坚持降压、降脂治疗，遵照医生的嘱咐按时服用降压、调脂等药物，将血压、血脂控制在正常标准，每3个月复查血脂、肝功等。
3、尼可地尔片可能会导致患者出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，若出现不适，患者需及时告知医生；服用琥珀酸美托洛尔期间应注意监测心率情况，服用培哚普利氨氯地平片期间应注意监测患者血压情况；阿司匹林、氯吡格雷可能会引起呕血、黑便、血尿、皮下出血、鼻出血等，应定期复查血常规，如有出血症状，请及时就医。
4、患者应合理膳食，减少摄入盐分、脂肪，多食用高纤维素的食物，如水果、绿色蔬菜等，以降低血脂、血压。
5、患者应随身携带急救药物（如硝酸甘油片），发病时应及时就诊，遵医嘱定期随访，若再次出现胸痛症状，需及时告知医生，尽早处理。
五、个人感悟
该患者高血压病史已10余年，平时规律口服降压药物控制，但就诊时测量患者血压达159/99mmHg，可见患者的血压控制欠佳。长期的高血压容易使血管壁受损，血管壁受损后就易导致一些斑块沉积，阻塞动脉腔，导致该动脉所供应的组织或器官缺血或坏死，易导致心肌梗死出现，容易出现胸痛等症状。
高血压还会出现其它并发症吗？高血压的并发症包括左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。患者的心电图、心脏彩超结果均提示患者左心异常，如心脏彩超的结果提示：左房扩大、左室饱满等，可知高血压影响患者生活的程度之大。
故在日常生活中高血压患者应控制能量摄入，提倡多吃复合糖类食物，复合糖不易引起血脂的升高，如淀粉、玉米等。还应限制脂肪的摄入，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇。限制盐的摄入量，每日应减至6g以下，多吃新鲜蔬菜，水果。由日常饮食习惯入手，做到持之以恒地控制饮食才是控制血压的关键一步。