(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者男,39岁,外出送货时不慎发生了车祸,当即感觉左小腿下段疼痛明显且迅速变肿,伴左足活动受限,遂立即拨打120,急诊送入我院。左侧胫腓骨正侧位X片提示左胫腓骨下段骨折,移位明显,骨块超过2块,上段可见陈旧性骨折。体格检查显示左小腿下段肿胀畸形明显,有压痛,踝关节活动明显受限,左足感觉稍麻木。患者胫腓骨均有骨折,因此需要分开行复位内固定术。术后切口恢复可,拆线,支具佩戴中,拄拐行走,肢端血供可,左踝活动可,感觉无明显异常,复查左胫腓骨X片,提示骨折对位对线可,内固定装置正常,予以出院。
【基本信息】男、39岁
【疾病类型】左侧胫腓骨粉碎性骨折
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】左胫腓骨骨折切开复位内固定术+阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奥司明消肿+抬高患肢
【治疗周期】住院治疗23天,出院后随访一年
【治疗效果】出院时切口愈合可,左足趾血供可,感觉无异常,后续复诊时已痊愈
一、初次面诊
患者男,39岁,外出送货时不慎发生了车祸,当即感觉左小腿下段疼痛明显且迅速变肿,伴左足活动受限,遂立即拨打120,急诊送入我院。
接诊患者后,我立刻安排患者完善左侧胫腓骨正侧位X片,提示:左胫腓骨下段骨折,移位明显,骨块超过2块,上段可见陈旧性骨折。患者在病程中无昏迷,无头痛、恶心、呕吐,无呼吸困难。
患者既往无特殊病史,了解了患者的基本情况后,我给他进行了体格检查,查体肢端暖,左小腿下段肿胀畸形明显,有压痛,踝关节活动明显受限,左足感觉稍麻木。
结合患者症状、查体结果和X线表现,可以确诊患者为左胫腓骨粉碎性骨折,为进一步进行治疗,遂将患者以“左胫腓骨粉碎性骨折”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待患者入院后,我给他安排了相关的检查,完善血常规、肝肾功、电解质未见明显异常。粉碎性骨折只有通过手术才能恢复患处功能,与患者沟通后,患者同意手术,为避免肌肉继续牵动骨块造成更大的软组织损伤,甚至刺破血管导致出血,急查患者凝血功能及传染病筛查等术前常规,确认无手术禁忌后,为患者行急诊手术,于腰硬联合麻醉下予以患者左胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗。
目前患者骨块位置较清晰,但血管位置不甚明确,也可能存在肿胀组织或骨块压迫已破裂动静脉的情况,为避免切开后患者大出血,切开前于左小腿上段扎气囊加压止血带。患者胫腓骨均有骨折,因此需要分开行复位内固定术。术中见骨折呈粉碎型,断端移位明显,清理复位后行内固定,术毕后透视确认位置满意。患者安返病房,术中出血少,取气囊加压止血带,予以加强换药,外用支具保护患处于功能位助愈。嘱患者保护患肢,如术后患处及附近有感觉麻木等不适,及时告知医生。
患者为青壮年,切术中出血少,入院常规血象不高,因此不予预防性抗感染,予以阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奥司明消肿+抬高患肢,必要时行对症处理,随患者恢复阶段,指导其康复训练。
三、治疗效果
患者共住院治疗23天,出院时手术切口恢复可,已拆线,支具佩戴中,拄拐行走,肢端血供可,左踝活动可,感觉无明显异常,复查左胫腓骨X片,提示骨折对位对线可,内固定装置正常。患者要求出院,遂予以出院,嘱其日常活动不要用患肢负重,一月后专家门诊复查。后续数次复诊,患者逐渐痊愈。
四、注意事项
1、注意患处的保暖,避免寒冷刺激下导致血供受影响,恢复变慢,睡前可用热水泡脚促进血液循环。
2、术后半年每月复诊确保内固定装置和骨折恢复情况。
3、骨折恢复是个长期过程,患者不要操之过急,更不能自行尝试用患肢行走,丢拐第一次行走一定要在医生门诊处进行。
4、遵医嘱定期进行随访复查,如有不适,应及时就诊。
5、注意补充营养,以清淡、易消化饮食为主,可适当进食高钙、高蛋白食物,尽量少吃辛辣、刺激性食物。
6、睡觉时应注意不要压住患处,也不要压迫左小腿上段,避免影响血供。
五、个人感悟
从本例患者看,粉碎性骨折在处理上和一般骨折似乎差别不大,但之所以单独列出粉碎性骨折是有理由的。和一般骨折不同,粉碎性骨折有较高可能出现骨块刺破大血管导致严重休克的情况。而骨块的移动,一方面是因为外力作用,另一方面是因为自身肌肉的收缩,因此在剧烈外部暴力后,不应使劲去按压,避免推动尖锐骨刺。当然,普通类型的骨折也存在这种风险,但因为其完整性尚有,断端移位一般不会太严重。
治疗上,手术基本是唯一选择,除非患者不能耐受手术,这进一步证明了拥有一个健康身体的重要性。关于预后,左胫腓骨粉碎性骨折一经治愈大多没有后遗症,本例患者便在此范围,后续复诊恢复得不错,但也有严重的患者,即使经过妥善治疗后,也会留下关节功能障碍,这一般见于骨折范围过大、术后骨折不愈合等情况,最严重的便是骨不连,导致失去行走功能。
像本例这样的青壮年患者,车祸和高坠是常见的引发粉碎性骨折的原因。医生在治病救人时,更希望普罗大众能爱惜身体,少进医院。