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摘要：患者1个月前无明显诱因出现反复下腹隐痛，伴下腹及肛门坠胀感，同时大便也不成形，偶伴便后少量鲜血，一周前症状加重，现于我院完善胃肠镜色素检查、实验室检查后，诊断为乙状结肠息肉、直肠息肉、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎、痔疮，于住院第二天行乙状结肠息肉APC术+直肠多发息肉APC术（氩离子凝固术），术后给予抑酸护胃治疗。现偶有上腹隐痛，症状较之前明显缓解。
【基本信息】男，55岁
【疾病类型】乙状结肠息肉、直肠息肉、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎、痔疮
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】乙状结肠息肉APC术+直肠多发息肉APC术；抑酸护胃治疗
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】治疗后，患者腹痛症状减轻，便血、肛门坠胀感未再次出现
一、初次面诊
2周前，门诊来了一患者，自述1个月前无明显诱因出现反复下腹隐痛，伴下腹及肛门坠胀感，同时大便也不成形，偶伴便后少量鲜血。因为平时工作劳累，经常不能休息，所以一忙起来也就没太在意这个疼痛。但是上周患者下腹胀痛实在厉害，而且一旦上厕所就疼得不得了，没有办法忍受，所以决定来医院看病。
患者既往体检，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，但患有痔疮4年，一直自行使用痔疮膏治疗。了解完患者情况后，对其进行了专科查体，未见明显异常，腹部无压痛，无反跳痛，无包块。望闻切诊提示：望之少神、表情正常，面色少华，精神欠佳，舌暗红，苔白腻，脉细。
因此患者出现便血，为了进一步明确诊断，遂建议患者进行胃肠镜色素检查，其中胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎；贲门粘膜病变；十二指肠球炎。肠镜检查提示：乙状结肠息肉；直肠息肉；痔疮。
所以，结合患者情况，中医诊断为：腹痛（脾虚湿盛证），西医诊断为：乙状结肠息肉；直肠息肉、慢性萎缩性胃炎，十二指肠球炎，痔疮，建议患者入院接受进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我给他完善了相关检查，包括血常规、肝功、肾功、凝血四项、心电图等，其中碳13检测阳性，其余无明显异常。
由于大肠息肉有一定的癌变风险，所以建议早期发现并切除。目前，随着内镜技术发展成熟，大部分良性息肉均可以在内镜下切除而无需外科手术治疗。因此，在与患者及患者家属充分沟通并征得其同意后，于住院第二天行乙状结肠息肉APC术+直肠多发息肉APC术（氩离子凝固术）。手术完成后，术后患者未述特殊不适，便安返病房，术后予以九华膏适量+复方角菜酸脂栓纳肛保护内痔粘膜。
解决完息肉问题后，同时给予患者药物治疗慢性萎缩性胃炎，其主要治疗方案为：中药予以六君子汤加减，同时辅以皮内针治疗健脾和胃、通络止痛、耳穴压丸治疗健脾和胃、安神助眠，超声药物透入健脾行气止痛。西药给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊抑酸护胃，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群。
三、治疗效果
经过手术及药物治疗后，患者的精神状态恢复正常，随偶有上腹隐痛，但是症状较之前减轻了许多。患者未述明显下腹疼痛，偶有肛门坠胀感，解质软大便1次，无鲜血及粘液，睡眠质量也较之前恢复了许多，病理回报良性病变，随后便顺利出院。
嘱托患者出院后，为巩固治疗效果，居家期间仍口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群，复方角菜酸酯栓纳肛保护内痔粘膜。
四、注意事项
1、乙状结肠息肉APC术和直肠多发息肉APC术后2周内不要剧烈活动，保持大便稀软通畅。
2、注意保暖，增强体质，避免感染，骤冷骤热可使呼吸道及全身抵抗力降低，增加胃部感染幽门螺杆菌的几率，危及患者健康。
3、定期门诊复查胃镜、肠镜。因为息肉有逐渐增大的趋势，即使当时较小的息肉（一般＜5mm者）没有被摘除，过一段时间也可能长大。所以，明确有息肉的患者，均应定期复查肠镜，防止息肉长大后出血或癌变。此外，如果居家期间出现腹胀、腹痛等症状，也要及时就医。
4、饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果，避免胃炎症状加重。
5、养成良好的排便习惯，避免排便时玩手机、看报，导致排便时间延长。
五、个人感悟
腹痛是消化内科常见症状，引起它的原因有很多，出现腹痛，很多患者往往认为是不洁饮食或者受凉所致，因此没有第一时间前往医院就诊。我的这位患者就是其中典型病例，直到腹胀症状加重，才着急地来到医院就诊。在经过胃肠镜检查后，他才知道自己患有乙状结肠息肉、直肠息肉，且伴有慢性萎缩性胃炎。
肠道息肉是指肠道粘膜表面往肠腔突出的隆起性病变，有一部分的息肉是良性的肿瘤，还有一些是炎症增生所引起的。从肉眼上来看，它们大体上都是一样的。由于息肉需要等到病理学确诊之后再进行进一步的分类。所以临床上的直肠息肉大多都是非肿瘤性的息肉，而肿瘤性息肉则被称作为腺瘤。大部分息肉可以在肠镜下切除，切除后进行病理检查得知其良恶性后，再决定后续治疗方案。
我的这个患者除了息肉外，还患有慢性萎缩性胃炎，因此除了积极治疗，遵医嘱用药之外，患者在生活上也不能掉以轻心，需要养成良好的生活方式和饮食习惯，避免抽烟、喝酒、熬夜等等。