(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:4岁小女孩因3天前无明显诱因出现不规则发热,体温最高达39℃来院就诊,根据患者的描述、病史及查体情况,考虑为急性肠系膜淋巴结炎。对患儿予以抗感染以及对症支持治疗,并嘱患儿家属在治疗期间多观察患儿的体温,适当补充水分,最后患者病情好转。
【基本信息】女、4岁
【疾病类型】急性肠系膜淋巴结炎
【就诊医院】聊城市第三人民医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】药物治疗(予以阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗)
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】患儿体温稳定,发热、腹痛症状消失,无咳嗽咳痰,无恶心、呕吐等不适
一、初次面诊
患者是位4岁小女孩,于3天前无明显诱因出现不规则发热,体温最高可达39℃,发热前无畏寒、寒战,发热时无抽搐,热退后无大汗淋漓,伴腹痛,呈阵发性,脐周疼痛最为明显,无恶心、呕吐,无咳嗽以及喘憋。
患儿妈妈在家自行购买药物(具体不详)进行治疗,但用药后效果不好,仍出现反复发热以及腹痛,今日为进一步治疗来我院门诊就诊。
我详细询问了患儿的既往史,了解到患儿既往身体健康,无外伤及手术史,无肝炎、结核等传染病史,按计划进行了预防接种,无食物及药物过敏史。了解完患儿的病情及既往健康状况后,对患儿进行了腹部体格检查:腹部平坦,对称,腹部柔软,无包块,肝脾肋下未触及,脐周轻压痛。腹部叩诊鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结合病史及查体情况,考虑为急性肠系膜淋巴结炎。
二、治疗经过
急性肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎,常见于儿童和青少年,以发烧、急性腹痛为临床特点,腹部彩超检查可发现肿大、充血淋巴结,常为链球菌的血行感染所致,因此患儿入院后,基于“急性肠系膜淋巴结炎”的考虑,建议患儿家属带患儿进一步完善了腹部彩超以及血常规等相关检查,腹部彩超检查结果提示:中下腹部扫查腹腔内探及多个实质性回声结节,大者约2.9X1.7cm,边界清晰,内部回声均匀,提示肠系膜淋巴结肿大。血常规检查提示:WBC 9X109/L,N71%,RBC 4.73X1012/L,HGB125g/L , PLT 406X109/L ,余指标未见明显异常。
基于上述检查结果,并结合患者的症状以及查体表现,将诊断为“1. 急性肠系膜淋巴结炎 2. 病毒性感染”,所以对患儿予以抗感染以及对症支持治疗,具体方案为:阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染,物理降温或必要时药物降温等对症支持治疗,并嘱患儿家属在治疗期间多观察患儿的体温,出现波动时及时告知医生,另外多让患儿喝水,有利于减轻发热引起的脱水状况,维持正常的电解质平衡。
三、治疗效果
患儿经过治疗后,体温稳定,发热、腹痛症状消失,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐等不适。查体:生命体征平稳,心肺查体未见明显异常,腹软,无压痛及反跳痛,叩击鼓音,肠鸣音正常。说明治疗有效,予以出院,并告知患儿家属出院后的注意事项:1. 注意保暖,预防受凉;2. 合理膳食,科学喂养;3. 有任何不适及时就诊。
四、注意事项
1、让患儿多喝水,减轻发热、呕吐或腹泻所引起的脱水状况,维持正常的电解质平衡。
2、注意观察患儿的体温,如果升高,可以进行物理降温,如温水擦浴,超过38.5℃时可以在医生的指导下使用退烧药。如果患儿大量出汗,应及时更换衣物以及被褥,并用温热的毛巾为患儿擦拭身体,同时还要注意保暖。
3、治疗期间让患儿吃清淡、容易消化的食物,如牛奶或者是小米粥等增加营养,同时多喝水,预防电解质紊乱。
4、患儿出现腹痛时,家长可以帮患儿轻揉腹部,也可以热敷,有助于缓解腹痛症状。
5、让患儿多休息,促进恢复。
五、个人感悟
急性肠系膜淋巴结炎有一定的自限性,通常预后良好,常在3~4天内自然缓解,发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等病毒感染导致的前驱症状,然后出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐,有时可发生腹泻或便秘。
发病后建议及时前往医院就诊,由于该病与急性阑尾炎症状有相似之处,所以可以进行相关检查进行鉴别,比如症状、体温、白细胞计数、彩超检查等。诊断明确后予以针对性治疗。