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摘要：患者是3岁小女孩，5天前无明显诱因出现腹痛，以脐周疼痛最为明显，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无咳嗽、喘憋，无腹泻。患儿家长在家自行使用口服药物（具体药物及剂量不详）进行治疗，但用药后效果不好，今日为进一步治疗来我院门诊就诊。经检查诊断为小儿急性肠系膜淋巴结炎，治疗上予以患儿抗感染以及对症支持治疗，最终患者病情好转。
【基本信息】女、3岁
【疾病类型】小儿急性肠系膜淋巴结炎
【就诊医院】聊城市第三人民医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】药物治疗（阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗）
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】患儿体温稳定，腹痛、呕吐症状消失，无咳嗽、咳痰等不适
一、初次面诊
患者是3岁小女孩，5天前无明显诱因出现腹痛，以脐周疼痛最为明显，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无咳嗽、喘憋，无腹泻。患儿家长在家自行使用口服药物（具体药物及剂量不详）进行治疗，但用药后效果不好，今日为进一步治疗来我院门诊就诊。患儿自发病以来神志清，精神可，食欲欠佳，夜间睡眠可，4-5日未解大便，小便未见明显异常。
我详细询问了患儿的既往史，了解到患儿既往身体健康，无外伤及手术史，无肝炎、结核等传染病史，按计划进行了预防接种，无食物及药物过敏史。了解完患儿的病情及既往健康状况后，我对患儿进行了体格检查：患儿生命体征平稳，营养良好，神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显异常。腹部平坦，对称，腹部柔软，无包块，肝脾肋下未触及，脐周轻压痛。腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。结合病史及查体情况，我考虑患儿可能患有急性肠系膜淋巴结炎。
二、治疗经过
小儿急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，部分患儿可发生腹泻或便秘。因此患儿入院后，基于“小儿急性肠系膜淋巴结炎”的考虑，我为患儿完善了腹部彩超检查，另外患儿4-5日未见大便，有肠梗阻的可能，所以还为患儿做了腹部立位X线片检查。腹部彩超检查结果提示：中下腹部扫查腹腔内探及多个实质性回声结节，大者约1.8 X 0.7cm，提示肠系膜淋巴结肿大。腹部立位片检查提示：肠管无扩张，未见确切气液平面影，排除肠梗阻可能。
基于上述检查结果，并结合患者的症状以及查体表现，将诊断为“ 小儿急性肠系膜淋巴结炎”，于是予以患儿抗感染以及对症支持治疗，具体方案为：阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及止吐、通便等对症支持治疗，并嘱患儿家属在治疗期间注意观察患儿进食以及排便情况。
三、治疗效果
患儿经过治疗后，腹痛、呕吐症状消失，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等不适。食欲睡眠可，大小便正常。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，心肺查体未见明显异常，腹软，叩击鼓音，脐周无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。患儿病情明显好转，治疗有效，遂予以出院，并告知患儿家属出院后的注意事项：1. 合理膳食，科学喂养；2. 保证充足的休息，预防感冒；3. 若出现不适，及时就诊；4.出院1周后回院复查。
四、注意事项
1、治疗期间让患儿吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等。
2、患儿出现腹痛时，家长可以帮患儿轻揉腹部，也可以热敷，有助于缓解腹痛症状。
3、患儿长时间未解大便时要引起重视，必要时遵医嘱使用开塞露，促进粪便排出。
4、患儿出现呕吐后，要及时补充水分，预防电解质紊乱。
五、个人感悟
小儿急性肠系膜淋巴结炎在临床上越来越常见，很多家长带孩子就诊时都特别紧张，认为孩子反复出现腹痛肯定出现了严重的疾病，但其实小儿急性肠系膜淋巴结炎具有自限性，预后很好，通常4-5天即可自行缓解，即使是本例患儿这样，腹痛5天仍然没有缓解的，也不用太过紧张，及时就诊即可，通过抗感染等治疗，孩子很快就可以好转。
急性肠系膜淋巴结炎多见于小儿，尤其是学龄前和学龄期儿童，其原因在于：
1、小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱，神经调节功能不稳定，因此在病理情况下容易引起腹痛。
2、小儿免疫系统发育尚未完全成熟，屏障作用较差，细菌或病毒等病原体均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结，导致淋巴结反应性增生肿大。
3、小儿淋巴组织增生活跃，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴结肿大。这也是本病多见于儿童的重要原因。
小儿急性肠系膜淋巴结炎虽然并不严重，但也需要及时就诊，因为小儿急性肠系膜淋巴结炎的症状与急性阑尾炎相似，家长们很难靠自己进行鉴别，因此孩子出现发热、腹痛、呕吐、便秘等症状且不明原因时，应及时就医，积极完善血常规、腹部彩超等相关检查，早日明确病因，积极治疗。