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摘要：患者为26岁孕妇，在停经的30+天时自查尿HCG阳性，行彩超检查，示宫内早孕。确诊怀孕后，患者定期到我院产检，孕早期产检发现易栓症、先兆流产、妊娠期糖尿病等，分别予以口服羟氯喹和黄体酮胶囊，同时皮下注射肝素钠，饮食和运动控制血糖。经积极治疗，血糖控住稳定，于39周行剖宫产术。
【基本信息】女性、26岁
【疾病类型】妊娠期糖尿病
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】饮食、运动、定期监测血糖
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】血糖控住稳定，于39周行剖宫产术
一、初次面诊
患者就诊时怀着孕，26岁，一年前因“胚胎停育”在外院做过流产手术，平素月经规律，月经周期28天，行经期5天，在停经的30+天时自查尿HCG阳性，行彩超检查，示宫内早孕。
在停经的11+周时来到我院行B超检查，示BT：1.1mm，CRL：52mm-11+6周，核实孕周基本相符。在孕早期查免疫示抗u1- nRNP抗体时，显示阳性，考虑易栓症，予以口服羟氯喹，至36周停药。
孕早期患者有出现阴道少量流血，为褐色分泌物，遂来我院产科就诊，考虑先兆流产，予以口服黄体酮胶囊后，阴道流血自行停止；同时皮下注射肝素钠，12周后更改为隔天一次至14周，同时更改低分子肝素钠注射液剂量，至24周停药。
孕期查血常规、尿常规、肝肾功等未见明显异常；查乙肝标志物表面抗原、丙肝、艾滋、梅毒抗体均阴性。孕期行无创DNA示低风险，但未行羊水穿刺。孕19周超声提示胎儿双侧脉络膜丛囊性占位，建议产后新生儿于儿科就诊，后来复查超声提示未见异常。
患者孕期D-二聚体波动在0.29-6.75mg/L之间，考虑其有易栓症，遂予以皮下注射低分子肝素钠预防治疗，同时口服阿司匹林。孕期行口服葡萄糖耐量试验：5.2-10.0-8.1mmol/L，考虑妊娠期糖尿病，嘱其饮食控制，定期检测血糖。
孕晚期行心电图检查，示窦性心动过速，T波改变。B族链球菌检测示阴性。随着预产期的接近，患者一直未有腹胀、腹痛，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动可，因担心到后期出现巨大儿，所以要求入院终止妊娠。于是以“妊娠期糖尿病；易栓症；39周待产”入院。
二、治疗经过
由于患者已处于孕晚期，所以对其完善相关检查，示宫高34cm，腹围100cm，估计胎儿体重3400g，胎心率145次/分。
超声检查示胎先露：头。NuA:0。胎盘位置：宫体前壁及右侧壁。成熟度：3级。胎盘厚度40mm，下缘距宫颈内口显示不清。羊水深度44.31.36.39mm。胎心、胎动有。脐动脉S/D1.78，PI：0.58。胎心率150次/分，律齐。
血糖控制可，可以经阴道试产，但在患者的强烈要求下，最终采取剖宫产。择期在非插管全面+椎管内麻醉下采取子宫下段横切口剖宫产术。手术顺利，胎儿娩出后，立即予缩宫素宫体注射。子宫收缩欠佳，遂于麦角新碱+卡前列素氨丁三醇宫体注射并持续按摩子宫，子宫收缩转佳，胎盘胎膜自然完整，子宫收缩好。Apgar评分9分，新生儿外观无畸形，体重3225g，脐带长约65cm。
手术顺利，术中补液1100mL，出血300mL，尿量100mL。术后予头孢呋辛静滴，预防感染、缩宫素促宫缩等对症治疗。监测生命体征，观察子宫复旧及阴道流血情况。
三、治疗效果
患者预后良好，住院4天后，要求出院。对患者进行查体，见生命体征平稳，心肺未见明显异常，双侧乳汁分泌通畅，量中，腹软，无压痛，宫底脐下两横指，质硬，腹部切口敷料清洁固定，切口无红肿，无渗血、渗液，阴道少许暗红色恶露。未见明显异常，予以出院。
出院后随访，患者一般情况可，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等不适，未诉特殊不适，精神、睡眠、饮食较好，大小便正常。
四、注意事项
1.由于患者有妊娠期糖尿病，所以患者出院后要积极控制血糖，坚持锻炼，饮食控制。
2.术后避免大幅度动作，以免牵拉伤口，注意伤口处避免沾水、感染，发现伤口有渗血、渗液等异常时应及时告知医生。
3.保持积极乐观的心态，哺乳期注意休息，保证睡眠和营养均衡，尽量不要受凉，注意保暖等。
注意避免新生儿受凉、感染等，密切关注新生儿的生命体征，若出现发热、皮肤发黄等症状时应及时告知医生。
4.患者孕期检查提示易栓症，为术后发生血栓的高危人群，所以患者术后需要尽早开始双下肢被动运动，包括家属按摩、早下床活动等。
五、个人感悟
妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症之一。一般孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊、延误治疗。大多数妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常能恢复，但少部分患者将来可发展成2型糖尿病，且孕妇再次妊娠时复发率比较高。妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征机会增加。
所以患者要重视起来，积极治疗，积极控制血糖，包括控制饮食，适当运动等措施。