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摘要：38周孕妇临近预产期，自觉无宫缩，担心后期出现巨大儿，要求住院待产。入院完善专科和超声检查后，提示胎儿情况良好，建议顺产，患者疼痛敏感，于是行剖宫产，术后产妇安返病房，新生儿回产房。母婴同室，母乳喂养。
【基本信息】女，30岁
【疾病类型】妊娠期糖尿病
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】饮食、运动、定期监测血糖
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】血糖控住稳定，于38周行剖宫产术
一、初次面诊
某天上午，我在诊室会诊，有一位孕妇大腹便便走进来，急切地对我说：“医生，我怀孕已经38周了，一点动静都还没有。都说越到后面越不好生，我现在就想把孩子生下来，可行吗？”
此孕妇叫小陈，今年30岁，既往因胚胎停育在外院做过一次流产手术。停经的30+天，她自查尿HCG阳性，于是到我院行彩超检查，检查提示宫内早孕，孕期一直在我院产检。孕期行口服葡萄糖耐量试验：5.2-10.0-8.1mmol/L，考虑妊娠期糖尿病，嘱其饮食控制，定期检测血糖。随着预产期的接近，小陈一直没有出现腹胀、腹痛、阴道流血、流液等不适，她和她的家人担心后期出现巨大儿，所以要求入院终止妊娠。遂门诊以“妊娠期糖尿病、38周待产”收住入院。
二、治疗经过
患者入院以后专科和超声检查提示胎儿情况良好，孕妇一切情况可，血糖控制也好，但是没有绝对的手术指针。我向孕妇和家属沟通，可以选择顺产。由于孕妇对疼痛敏感，所以最终决定采取剖宫产手术终止妊振。
于是小陈在椎管内麻醉下采取剖宫产术。手术顺利，术后予头孢呋辛静滴，积极预防感染，缩宫素促宫缩等对症治疗。监测生命体征，观察子宫复旧及阴道流血情况。术后产妇回病房，新生儿回产房。母婴同室，母乳喂养。
三、治疗效果
剖宫产术后产妇安返病房，新生儿回产房。母婴同室，母乳喂养。
产妇小陈出院后一般情况可，生命体征平稳，未诉特殊不适，精神、睡眠、饮食较好。查体：双侧乳汁分泌通畅。腹软，无压痛，宫底脐下两横指，质硬，腹部切口敷料清洁固定，切口无红肿，无渗血、渗液，阴道少许暗红色恶露。
四、注意事项
1、注意保持腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，不要用不洁的物品擦洗。以免加剧局部刺激，使局部结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
2、出院后加强自我保健，避免进行重体力劳动，适当运动，有利于康复。
3、术后7-9天可至门诊拆线，产后42天恶露干净后可至门诊行骨盆康复治疗。
4、注意观察阴道流血量，若阴道流血量多与月经量应及时就诊。
5、剖宫产术后伤口未完全恢复，需严格避孕2年，如有性生活，建议使用避孕套、避孕药等避孕。
五、个人感悟
妊娠期糖尿病(GDM)是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一。 大多数妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常能恢复，但20%~50%的患者将来可发展成2型糖尿病，且孕妇再次妊娠时复发率高达33%~69%。小陈自确诊怀孕后，就定期到医院进行产检关注胎儿的变化，积极配合医生的治疗，所幸小陈在医生的帮助下血糖控制的很好，没有造成感染、高血压等严重问题，最后成功分娩。
建议各位孕妈在第一次检测出血糖超标之后要在医生的建议下控制饮食，保证膳食均衡，并保证胎儿的正常发育。其次，增加运动，运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是妊娠期糖尿病的综合治疗有效措施之一。