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摘要：一中年女性于4天突发腰痛，当地医院诊断为肾囊肿，开始未予重视。一天前腰疼痛症状加剧，于我院完善彩超及CT检查后，发现肾囊肿直径大于5cm，排除手术禁忌症后，给患者行腹腔镜下囊肿去顶减压术，手术过程顺利，术后患者腰部疼痛症状显著缓解。
【基本信息】女，51岁
【疾病类型】右肾囊肿
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】手术后患者腰痛症状消失，切口愈合好，无其他新发的不适症状，嘱定期复查。
一、初次面诊
患者为教师职工，今年51岁了，平时每天的工作主要就是上课、养花、散步，生活很规律，身体很硬朗，没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。自述平时基本不感冒，身体也没有不舒服，但4天前突然感觉腰痛。
患者在4天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈持续性疼痛，无恶心呕吐、无畏寒发热、无心慌胸闷等不适。当天即到当地医院就诊，完善相关检查后提示“右肾囊肿”，认为这不是什么大病，未予重视，未做任何处理。一天前腰疼症状加剧，今为进一步就诊治疗，遂到我院就诊。
二、治疗经过
了解完患者基本情况后，我先给她做了体格检查，当我叩击患者右肾区的时候，患者明显感觉到疼痛更重。结合外院检查结果及患者体格检查反应，患者右肾囊肿不能排外，于是我又给她做了泌尿系统彩超检查，结果提示右肾囊肿，大小约为51mmX36mm，边界清晰，形态规则，内透声好。双侧输尿管未见明显扩张，膀胱未见明显异常。
考虑到患者有腰痛的症状，彩超所见囊肿的体积也比较大，需要进一步完善上腹部、下腹部CT平扫检查，查看肿块与周边组织的关系以及性质等，CT提示右肾囊肿，其余未见明显异常。
结合患者临床表现与检查结果，我给患者下的诊断是“右肾囊肿”。由于患者肾囊肿直径大于5cm，且存在腰痛的症状，具有手术指征，术前完善相关术前检查后（如凝血功能、心肺功能等）未见明显异常，无手术禁忌症。在与患者家属交代手术的必要性、风险性以后，患者及家属同意手术，于是在患者入院后的第3天在全身麻醉下行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术，术中将囊肿表皮送病理检查，留置引流管一根。术后患者安返病房，予以抗炎、补液等支持治疗。并告知患者家属给予患者清淡饮食，并注意观察患者是否出现肠胀气、腹痛等症状，如有不适，及时告知医生。
三、治疗效果
患者总共住院治疗9天，住院治疗过程中患者及家属积极配合治疗，手术顺利，术后恢复可，术后切口恢复好，腰痛的症状逐渐消失，无血尿、少尿、发热等表现，复查各项指标均在正常范围，提示病情好转，与患者及家属沟通后，遂办理出院。
告知患者出院后不要从事重体力劳动，注意保护切口，尽量清淡饮食，并注意定期复查，现患者定期随访中。
四、注意事项
1、注意观察引流管引流液的颜色、量等， 如果发现引流出血性液体或者血块等异常现象，及时告知医务人员。同时要注意避免挤压、弯折引流管，以免引起堵塞。
2、术后患者应根据自身情况早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻肠道胀气发生的几率。
3、健康、营养饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃或者不吃辛辣刺激、油腻的食物。
4、保持乐观的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪的发生。
5、由于肾囊肿术后有复发的可能性，患者需定期复查。
五、个人感悟
肾囊肿是长在肾脏的一种囊状的良性包块，一般是孤立的球形，可以是一个，也可以是多个；可以只长在一侧肾脏，也可以双肾都有。多数肾囊肿患者没有症状，常在体检中发现，有的人则因为检查其他疾病而意外发现。我的这位患者是因为腰部疼痛而发现的。
小的囊肿一般无需治疗，每半年到1年复查一次B超，随访观察就可以。直径在5cm以上的较大囊肿，如果伴有明显的疼痛、压迫症状，或反复囊内出血、感染，可以考虑外科治疗，常用的治疗手段包括腹腔镜下囊肿去顶减压术、B超引导下囊肿穿刺抽液术等。对于直径超过10cm的巨大囊肿，则往往需要手术治疗。本例患者肾囊肿直径在5cm以上，所以予以腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗，手术的过程是很顺利的，手术后患者腰部疼痛的症状也得到了缓解，手术是很成功的。
因此，建议大家发现肾囊肿后不要害怕，但也不要不引起重视，要做好定期复查，如果符合手术指征，可以考虑手术治疗。