(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一青年女性体检发现乳腺增生,入院完善乳腺彩超、钼靶等检查后,明确诊断为乳腺纤维腺瘤、乳腺增生,住院期间在局麻下行右侧乳腺肿物微创旋切术,术后患者未再出现乳房胀痛表现,无发热、头晕、恶心、呕吐等不适。术后切口无红肿、渗出,愈合良好。
【基本信息】女、27岁
【疾病类型】乳腺纤维腺瘤;乳腺增生
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】局麻下行右侧乳腺肿物微创旋切术
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】术后未再出现乳房胀痛表现,目前定期随访中
一、初次面诊
患者女,27岁,是一名销售,平时工作压力比较大,经常容易生闷气。平时月经也不规律,在月经来之前会出现乳房胀痛、腰膝酸软、乏力等症状,有时乳房胀痛不能触碰。一周前单位体检发现乳腺增生,害怕发展成大病,于是在休息的第一时间来到医院检查。
听完患者来院的原因后,我先让患者做了乳腺彩超,彩超结果提示:右侧乳腺低回声结节(2点钟方向)(BI-RADS 4a 级)。触诊检查双侧腋窝淋巴结和乳房得出:双侧腋窝淋巴结重大;双侧乳腺增生。
综上,根据患者的症状、体格检查、彩超检查初步诊断患者为“右侧乳房结节 双侧乳房增生”,收入我院进行下一步的专科治疗。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后,她在医生办公室找到我。为了进一步了解患者的情况和确定下一步的治疗方案,我先给患者做了一些常规检查,其中凝血酶原时间14.10s,纤维蛋白原2.25g/L,活化部分凝血酶时间36.30s,国际标准化比值1.11。
第二天我又对患者做了免疫检查,检查结果提示:乙肝表面抗原0.010IU/mL,乙肝表面抗体29.500mIU/mL 增高,艾滋抗体、梅毒抗体没有明显异常,CEA、CA125、CA153均没有明显异常。同时还对患者做了新区钼靶检查,检查提示:乳腺增生症,双侧不均匀致密型乳腺。
根据患者症状及检查结果,与患者沟通后,准备给患者在局麻下行右侧乳腺肿物微创旋切术。手术顺利,术后患者安返病房,监测生命体征,给予对症支持治疗。手术过后病理检查结果提示:(右侧肿物)符合乳腺纤维腺瘤,局部呈腺病改变。
三、治疗效果
患者手术顺利,术后未再出现乳房胀痛表现,无发热、头晕、恶心、呕吐等不适。术后切口无红肿、渗出,愈合良好。于是安排患者出院。
由于乳腺纤维腺瘤术后有复发的可能性,所以嘱咐患者出院后要注意定期复查。若再有乳房胀痛等不适,乳腺外科门诊随访。
四、注意事项
1、术后伤口护理,切口的部位需要定期换药,保持伤口处的清洁,预防感染。
2、缺口没有愈合之前需要控制饮食,不要吃辛辣刺激性的食物,不要吃过于油腻的饮食。
3、内衣不要过紧,并且要尽量舒适、透气。
4、乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。所以在手术后首先要舒缓生活和工作压力,消除烦恼,心情舒畅,心态平和。
5、定期进行随访复查,患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
这位患者年龄小,幸好体检发现得及时,就自己也比较重视,所以能够很快地来到医院检查,这样就很好地控制住疾病,并且手术的预后效果也较好。
乳腺疾病在不同年龄组有不同特点,如未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的妇女,其主要症状为乳腺胀痛,可同时累及双侧,但多以一侧偏重。月经前乳腺胀痛明显,月经过后即见减轻并逐渐停止,下次月经来前疼痛再度出现,整个乳房有弥漫性结节感,并伴有触痛。我们的这位患者就属于这种典型案例,而且她乳房胀痛时不能触碰,可想我们的患者是多痛苦。
其实乳房疼痛的严重程度与结节的有无及范围无相关性,疼痛可向腋下、肩背部放散,少数患者可伴发乳头溢液。由于病因来自身体内分泌功能紊乱,故除乳房方面的症状外同时还可出现月经不规律,脾气不好,爱着急爱生气、爱出汗等症状。所以我们的这位患者在生活当中应保持愉悦的心情,饮食清淡,锻炼身体,这样就能很好地预防疾病复发。当出现不适症状时,要及时到医院就诊检查。