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摘要：患者是位41岁的中年女性，9年前患上子宫肌瘤，于外院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。9年后因月经量大、下腹痛等症状来我院门诊进行检查。完善相关检查，诊断为巨大子宫肌瘤、宫颈肌瘤、右侧卵巢囊肿、肝肾功能异常。在患者红细胞等指标恢复正常后，在全麻下行子宫切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剔除术。手术成功，术后恢复可。
【基本信息】女、41岁
【疾病类型】巨大子宫肌瘤、宫颈肌瘤、右侧卵巢囊肿、肝肾功能异常
【就诊医院】北京市丰台中西医结合医院
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】全麻下行子宫切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剔除术
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】症状改善
一、初次面诊
患者是因月经量大、下腹痛等不适症状来就诊。
患者是位41岁的中年女性，9年前患上子宫肌瘤，于外院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术成功，月经没有明显改变，量比较多，术后没有定期复查盆腔彩超。9年后因月经量大、下腹痛等症状，在外院做超声检查发现子宫内膜2.7cm，宫底可见9.0cm×8.6cm，稍低回声，后壁下段近宫颈处可见7.5cm×5.3cm，稍低回声。提示“子宫肌瘤，宫颈处及峡部肿物，不排除肌瘤，左附件区囊肿”。当时外院治疗后，疗效不佳，遂又来我院门诊进行检查。
查体见患者肥胖体型，腹软，下腹部平脐可触及一15cm包块，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇检：外阴发育正常，阴道畅，少量暗红色血，宫颈柱状、光滑、充血，宫体增大，直径约15cm大小，质硬，轻压痛，活动欠佳，双侧附件区未触及明显异常。考虑先以“阴道流血待查，腹痛待查，盆腔肿物”收入我院。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，血清绒毛膜促性腺激素：CA125 79.08u/ml，明显升高；血常规检查：血红蛋白108g/l，降低；肾功能检查：肌酐93umol/L，尿酸515umol/L；尿沉渣：红细胞计数18153.50ul，明显升高；HPV、液基细胞学检查未见异。
根据各项检查结果和患者症状，诊断为巨大子宫肌瘤、宫颈肌瘤、右侧卵巢囊肿、肝肾功能异常。
在患者红细胞等指标恢复正常后，在全麻下行子宫切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剔除术。术后及时为患者做了肿瘤类的病理检查，检查结果提示：子宫肌壁间多发性平滑肌瘤，大者8×7.5*5×7cm，伴梗死及退行性改变，小者0.5×0.5×0.5cm，伴玻璃样变；宫颈壁间肌瘤大小为3×2.2×2cm；增生性子宫内膜；慢性宫颈炎；鳞状上皮增生伴腺体鳞状化生。
三、治疗效果
经过积极的治疗，患者病情有所改善，相比入院前患者精神萎靡，月经量多、下腹痛等不适症状，患者已无明显不适，腹痛、阴道流血等异常症状消失。术后一般情况可，无发热，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，腹部切口拆线缝合佳，阴道无异常分泌物。复查超声示腹部未见包块，在患者的要求下予以出院。嘱咐患者如有不适，及时返院就医。
四、注意事项
1. 饮食上多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘使腹压增加，有残端裂开出血的危险。注意休息，以免出现血压高、疼痛、心悸、头晕等表现，应避免劳累，多休息。
2. 术后禁止在一个月内盆浴，禁止性生活，避免剧烈运动及重体力劳动。避免翻身动作幅度过大，以免牵拉伤口，同时还要注意伤口处避免沾水、感染，观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等，如发现异常，及时告知医生。注意局部的清洁卫生，注意观察阴道分泌物，如果分泌物呈现鲜红色，应及时去医院进行检查。
3. 定期到医院做妇科方面的超声检查。
五、个人感悟
多数子宫肌瘤患者早期无明显临床症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状，则与肌瘤的生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤的大小、数目多少关系相对较小。
还好患者在出现阴道流血、腹痛等症状时，及时来到医院就诊，才没有导致疾病的进一步恶化，发展为癌症。要知道，如果患者没有及时到医院就诊，则可能会使子宫肌瘤发展为巨大子宫肌瘤，对身体造成很大的影响。所以，对于子宫肌瘤一定要定期复查，给予足够的重视，做到早发现、早治疗。