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摘要：一女性，即将花甲之年，平素身体健康，夜间突发腹痛，未予重视。第二天清晨腹痛加剧，尿红，于我院完善血常规、肝肾功、泌尿系平扫+MRU等检查后，明确诊断为非少尿型急性肾衰竭，给予患者静滴碳酸氢钠维持酸碱平衡，头孢三代抗感染等对症治疗后，患者病情得到控制，复查血肌酐已恢复正常水平。
【基本信息】女，59
【疾病类型】急性肾衰竭，非少尿型
【就诊医院】宜昌市第一人民医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】利尿、休息等支持治疗
【治疗周期】住院治疗11天，出院一周复查
【治疗效果】病情好转，临床治愈
一、初次面诊
患者即将满60岁，平时身体健康，作息规律。昨天晚上突感腹痛，以为是晚上吃多了东西，多喝点热水，休息一晚就好了，结果第二天一大早肚子痛得更加厉害，并且发现尿是红色的，于是赶紧来到医院就诊。初入院，患者下腹部疼痛为著，遂入泌尿外科，怀疑急性膀胱炎。但经泌尿外科检查排除了膀胱炎，但入院常规检查中，患者血肌酐大幅升高，遂请我科医师会诊，随后转入我科，由我接手。
经我询问，得知患者在肚子疼痛前，有氨基糖苷类药物的服用史，再结合泌尿外科所做肾功中，血肌酐高达207umol/L，已超过基线值2倍，可以明确患者目前是急性肾衰竭，考虑是非少尿型的急性肾衰竭。
二、治疗经过
患者转入我科后，为明确病因，我给她开了一系列辅助检查，包括：血常规、肝肾功、泌尿系平扫+MRU等检查。
肝功提示血脂代谢异常，CT结果显示患者左肺下叶间质性病变，有感染性病变。双侧泌尿系MRU显示双肾、双侧输尿管上段周围渗出，考虑炎性病变。血常规中白细胞计数上升、中性粒细胞百分比升高、血红蛋白下降至70g\L，考虑患者有感染和贫血。肾功提示患者血肌酐已升至309umol/L，血二氧化碳含量降至20.3umol/L，提示由于严重的氮质血症，已经诱发了代谢性碱中毒。泌尿系平扫+MRU提示：1.双侧泌尿系MRU未见明显梗阻性病变；2.双肾、双侧输尿管上段周围渗出，考虑炎性改变。
结合目前患者疾病情况与相关检查结果，决定给予患者静滴碳酸氢钠维持酸碱平衡，头孢三代抗感染，口服叶酸片和生血宁片对症治疗贫血及阿托伐他汀调节血脂代谢异常等治疗措施。患者为非少尿型急性肾衰竭，由肾毒性药物诱发，预后较好，恢复较快，只需对因支持治疗，待肾毒性药物排出体外后，肾脏功能可完全恢复正常水平。
三、治疗效果
通过11天治疗，患者身体情况改善，查血肌酐已恢复正常水平，虽贫血尚无改善迹象，但肾衰病情得到控制，已无须住院治疗，遂安排其出院。出院前复查患者血肌酐，已恢复正常水平，略有乏力，考虑因处于恢复期所致，嘱其注意休息，加强营养即可恢复。
嘱其回家后注意休息加强营养，1周后回院复查，血液内科随访贫血情况。
四、注意事项
1、注意饮食，饮食尽可能清淡，要控制大油大荤的食物摄入，要注意休息，保证充足的睡眠。
2、患者要适当锻炼增强体质，要注意个人卫生，注意保暖，预防各种感染。
3、患者应该多注意药物的使用，要注意避免使用肾毒性的药物，而且如果需要使用抗生素，则要避免使用链霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素，避免肾脏受到刺激，以预防身体出现脱水、休克等症状。
五、个人感悟
急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。本例患者为非少尿型急性肾功能衰竭，其表现较少尿型轻，恢复也更快，多数为使用肾毒性药物所致，本例患者便是如此，只要诱因消失，肾功能便会慢慢恢复。
作为一名医生，我们应该掌握专业的基础知识和临床实践技能，能够鉴别各种疾病，避免漏诊和误诊，从而为患者减轻病痛，使患者早日康复。但同时，本例患者的经历也体现了入院常规检查的重要性，它能极大程度地帮助医生识别误诊患者。这次来就诊的患者是下腹部疼痛，极易考虑为消化科、泌尿外科的疾病，如果没有入院常规检查，很可能贻误治疗，出现严重并发症。