(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:76岁的男性患者,因为腹痛就医,起初被诊断为胆囊炎。经过检查后不仅存在胆囊炎,而且发现胆囊多处存在结石,还有癌变的可能。在明确病因后,及时进行手术治疗,术后予以抗炎、解痉、止痛等。治疗后症状基本缓解,生命体征平稳。
【基本信息】男,76岁
【疾病类型】胆囊癌、慢性胆囊炎、胆囊结石
【就诊医院】蓬安协合医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】腹腔镜下胆囊癌根治术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者未再发作腹痛,也未再出现恶心、呕吐等症状,无皮肤黄染,出院后1周复查各项指标正常
一、初次面诊
2022年1月份,随着春节脚步渐近,不少家庭开启了“连环聚餐”模式,往往这个时候消化系统的疾病就开始兴风作浪。12号的时候,我正好遇到一位76岁老年男性患者独自就诊,他自述一周来上腹部总是不舒服,正好一周前吃了顿很辣的火锅,他估计自己可能是肚子吃坏了,之前在社区门诊开过药,但是效果不好。
于是我先为患者做了专科体检,见腹部平坦,没有触及有肿大的肝脾,胆囊压痛明显。体检结束后,我先解释道有可能是胆囊炎引起的腹痛,但是为了明确诊断需要做腹部CT检查。患者同意后,我便申请了CT检查单,并送患者前往检查室,接着就是等待后续的检查结果了。
二、治疗经过
CT结果出来后,我才明白事情没那么简单。CT报告影像学诊断示:1、慢性胆囊炎、胆囊结石;2、胆囊癌可能,请结合临床。我和患者说明了情况,建议他通知家属来比较好,因为需要住院治疗。
对于胆囊癌患者,手术是效果很好的根治手段,越早发现,临床治愈的可能性越高,预后和中位生存期也就越好。在手术前,常规要抽几管血送去做术前检查,除了所有手术都要查的免疫五项、凝血功能、新型冠状肺炎病毒核酸检测、HIV、梅毒,再加上入院就得查的血常规,胆囊癌还需要查一下术前的肝功指标,主要是看三个胆红素相关的指标。之后就是调理老人家身体,营养、补液等手段看情况上,用来对抗创伤手术对人体造成的消耗。
三天后,也就是15号,进行了腹腔镜下胆囊癌根治术。术中一切顺利,老人家顺利下台,术中返回的病理结果也提示癌灶切除比较干净,之后返回淋巴结清扫结果也提示没有转移,这台手术算是成功了一大半。但对老爷子来说,他还需要忍受切口的疼痛,失去胆囊的副作用,承担转移的风险。
意外的是,经过这次手术,老爷子似乎开朗了许多,他对我说:“这几年我总是想起老太婆,本来你说我得了胆囊癌的时候,我还有些开心,想着这样就能见到老太婆了,但现在我觉得,如果老太婆也想我了,不会让我这么顺利,所以你放心,后面该怎么就怎么,放化疗我都能接受。”
果然,老爷子后面非常配合,在护理组的悉心照料下,老爷子日渐康复,创口一级愈合,等我允许他下床四处溜达后,他就开始催我给他开出院,我看他复查结果没有问题,便叮嘱他出院要定期来院复查,少吃油腻的,注意点眼白和皮肤,要是黄了就赶紧来医院。
三、治疗效果
患者在门诊查CT提示胆囊癌可能,遂收治入院,完善相关检查,签署知情同意书,商讨手术方案后进行手术,顺利下台,回到病房,伤口愈合良好,一周拆线,查体无黄疸表现,生命体征平稳,复查B超未提示明显异常,遂出院。
出院后电话随访,患者自述上腹部不适感消失,切口愈合良好,再次叮嘱患者低脂饮食,注意营养,半年后来院复查。
四、注意事项
1、清淡饮食:要多吃含有维生素A的食物,如青菜、萝卜、番茄;多吃水果,如梨、苹果、香蕉等;少吃油腻食物,尤其是动物脂肪(猪油等),炒菜尽量使用大豆油、菜籽油等,而且量也要少,平时做菜方式应以蒸、炖为主。
2、逐步恢复术前生活规律:术后出院不要过于急迫地恢复术前生活,应该阶梯式的恢复,尤其是锻炼。
3、定期复查:虽然术后详细的病理报告提示没有转移,但任何一个癌症都有不止一种转移方式,医生能做的只是检查最高风险、最常见的那种,癌症患者必须树立定期复查的观念才能有效避免复发,即使复发也能及时发现,避免更大的损伤。
五、个人感悟
这是一例非常典型的胆囊癌患者,既往患有慢性胆囊炎,还有胆囊结石,年龄超过50岁,是胆囊癌的易感人群。但这些易感人群往往缺乏基本的医疗常识,尤其是年龄超过70的患者,他们不光缺乏医疗常识,还抗拒手术。
对于这部分人群的治疗,可以说要深刻落实“生物-心理-社会医学”的模式,不仅要考虑如何从生物的角度为患者解除病痛,还要考虑如何做患者的心理工作,如何在术前术后对患者进行心理抚慰,帮助患者建立乐观的心态,树立起直面癌症的勇气。
虽然我本人对此病例比较乐观,但也不敢说老爷子结局如何,这倒不是说我个人规避风险,而是目前的医学发展水平让我无法说出肯定的话。
根据文献介绍,胆囊癌患者的中位生存期不长,五年存活率低,转移发生早,是胆道系统最常见的恶性肿瘤。如上图所示,老爷子肝内“可见多发无明确强化之小低密度灶”,那么这些低密度灶谁能肯定不是早期转移癌灶,谁又能肯定是?
在作出决定前,应该明确,该病例患者是一位76岁的老年丧偶男性。假定通过增强MRI证明这些低密度灶大概率是癌细胞所致,那么就要行放化疗,他能抗住这么大损耗的治疗方式吗?
所以癌症的治疗优先级永远低于预防,有胆石症的患者如果指征合适还是建议接受手术,如果不手术,也要定期去医院检查,不要给癌细胞太多机会。