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方天翎副主任医师
普通外科

二尖瓣狭窄手术

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二尖瓣狭窄手术治疗分为介入和手术治疗为根本措施。①经皮球囊二尖瓣成形术,为缓解二尖瓣梗塞首选方法。②闭式分离术。适用于无明显钙化,前叶活动好,未有左房血栓的患者。③直视分离术适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓或狭窄的患者。④人工瓣膜置换术适应证为:严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形,不宜作分离术者;二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣管壁不全者,手术应在有症状而无肺动脉高压时考虑,但肺动脉高压并非绝对禁忌。

二尖瓣狭窄症状

咯血也比较常见,可以是痰中带血或者大咯血,大咯血多发生在疾病的早期,呈发作性,常见于疲劳之后,与肺静脉压力异常升高导致支气管静脉曲张和破裂有关。二尖瓣狭窄的患者呼吸困难是最早出现的症状,为肺淤血的表现,早期是劳力性呼吸困难,随着病情的进展,可以出现静息性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难,严重时还可以出现端坐呼吸和急性肺水肿。咳嗽、咳痰对于许多患者也是常见的表现,可以咳白色泡沫痰或者干咳无痰,在呼吸道感染的时候,可以变成脓痰。

二尖瓣狭窄超声分度

二尖瓣狭窄分度标准,是按照心脏彩超下所测得的二尖瓣瓣口面积来分度的。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,因为二尖瓣瓣膜非常柔软,启闭功能很好,所以瓣口面积要减少一半以上才会影响血流。轻度二尖瓣狭窄时瓣口面积小到2平方厘米以下,也就是1.5-2平方厘米;1-1.5平方厘米的瓣口面积就是中度狭窄;如果瓣口面积小于1平方厘米,就达到重度二尖瓣狭窄了。中到重度的二尖瓣狭窄一般需要进行手术治疗,做二尖瓣置换手术。如果二尖瓣瓣膜钙化不严重,柔韧性比较好,在轻到中度的二尖瓣狭窄时,可以考虑做二尖瓣成形术或者二尖瓣球囊扩张术。

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