白线疝的诊断

1.可复性白线疝占绝大多数，其诊断较易，根据自觉症状及在白线处皮下触及肿块，肿块还纳后可在白线区触到疝孔而确定诊断。2.难复性白线疝较少见，难复者大都是无疝囊型疝，即只有腹膜前脂肪垂脱出，而非为真正的疝内容物，本组5例难复性疝，无疝囊型占4例，另1例有疝囊型，其疝内容物为大网膜，因肿块不能还纳而误诊为脂肪瘤进行手术，术中又将疝囊内大网膜误认为脂肪瘤组织，近侧断端也未完全结扎，使出血的大网膜滑入腹腔，18小时腹腔内积血约2000ml，致出血性休克，教训深刻。moure等指出：检查时用拇指和食指夹住肿块并向外牵拉常诱发疼痛，认为这是白线疝的一种具有特征的临床表现。另一检查方法是，用手指按在患部的腹壁上，嘱患者咳嗽，在咳嗽的同时，手指可感到一种捻发感觉(litten征)是由于含有液体的肠曲暂时突入疝囊所致。3.绞窄性白线疝罕见，本组1例肠管壁疝(richter疝)，因无典型肠梗阻表现，拖延手术时间2天而发生绞窄。患者感肿块局部剧痛，且有明显压痛。因此，不论有无肠梗阻表现，只要疝块本身疼痛和明显压痛，即可作为绞窄的诊断依据，应尽早手术治疗。4.对肿块很小而又肥胖的患者，有时难以发现位于很厚的皮下脂肪层下的疝，特别是此类患者在有上腹部深处疼痛，伴恶心、呕吐现象时，极易与上消化疾病相混淆。本组有3例属于此种情况，分别误诊为胆道疾病、溃疡病、胰腺炎，而长期就诊于内科。遇此类患者，医生要想到白线疝的存在，可令患者饱食后或立位时检查，有助于肿块的发现。