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邱春玲副主任医师
产科

严重产后出血的定义

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产后出血是指胎儿娩出后的24小时之内,阴道分娩的产妇出血量大于等于500ml,剖宫产产妇大于等于1000ml。产后出血是危及产妇性命的重要并发症,所以在产后我们会第一时间按摩宫底,促进子宫收缩。产后出血的原因主要有4个方面。子宫收缩乏力是最常见的原因,出现了子宫收缩乏力,会第一时间应用宫缩剂以促进子宫收缩,同时配合按摩宫底。第2个是胎盘因素,胎盘黏连,胎盘滞留,胎盘植入和部分胎盘残留,都是会可能导致胎盘出血的,急救措施是尽快娩出胎盘,促进子宫收缩。第3个是软产道裂伤,在经阴分娩的过程中,会出现阴道不同程度的裂伤,如果裂伤的血管未及时发现、止血,会引起产后大出血。还有一种情况是产妇凝血功能的异常,比如患有再生障碍性贫血,肝脏性疾病等会出现产后大出血,需要及时补充凝血因子。

晚期产后出血

疑剖宫产子宫切口裂开者,仅少量阴道出血也应住院,给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情变化,如果阴道出血量多,可行剖腹探查或腹腔镜检查。有胎盘、胎膜、蜕膜残留者,静脉输液、备血及准备手术的条件下清宫术,操作应轻柔,预防子宫穿孔,刮出物应送病理检查,以明确诊断,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。晚期产后出血应针对病因进行处理,少量或中等量阴道流血,应给予广谱抗生素,子宫收缩剂及支持疗法。如切口周围组织坏死范围小,炎症反应轻微,可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血,若为切口假性动脉瘤形成,首选髂内动脉或选择性子宫动脉栓塞术。

如何预防产后大出血

预防产后出血,主要是做好产前的检查,了解自己的身体状态,做好产后出血的准备,但在孕中期的时候,也是需要检查找出产后出血的高危因素,再根据具体情况进行干预处理,避免出现产后出血的现象,一般产后出血主要是会有产道因素,凝血功能障碍等,而且还容易出现子宫收缩乏力和胎盘等方面的因素,所以在产前最好是注意检查,了解身体状态,避免出现产后出血。

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