反应低下(decreased responsiveness)是一组临床症状包含一定程度的意识障碍肌张力减退肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他如重症感染休克脱水、酸中毒代谢紊乱、贫血低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下临床上反应低下是常被用来判定各种疾病病情轻重程度的一个表现。

新生儿反应低下是由什么原因引起的？

　　1.缺氧缺血性脑病 围生期窒息后缺氧缺血性脑病是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。

　　2.败血症 感染可发生于宫内产时或产后。

　　3.呼吸衰竭 新生儿缺氧时很快进入抑制状态，出现反应低下等表现。

　　4.低体温 一般认为体温低于35℃以下时反应便迟钝至33℃以下呈半昏迷状态

　　5.低血糖 小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时，常首先表现反应低下有时反应低下成为惟一症状

　　6.中枢神经系感染 早产儿化脑可仅表现反应低下足月儿在化脓性脑膜炎出现反应低下，提示病情增重。

　　7.药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉药如妊娠高血压综合征母亲分娩前，用大量硫酸镁静脉滴注婴儿可发生高镁血症而表现反应低下甚至呼吸受抑制;母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药不仅使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下。

　　8.其他 新生儿期许多疾病如脱水酸中毒心功能不全休克、贫血颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时，均可表现反应低下

　　发病机制：

　　1.新生儿觉醒状态的检查 新生儿神经系统发育不成熟中枢神经功能不完善，与成人有很大差别，通常用于儿童及成人的神经功能检查方法对新生儿常不适用。为新生儿检查神经反射时必须注意不同胎龄的婴儿对外界刺激的反应可有很大不同，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。

　　生后最初几天新生儿每天约有20h处于睡眠状态为新生儿做神经反应检查时，应先将婴儿唤醒唤醒新生儿最常用方法是用食指和拇指轻轻摇动婴儿胸部响声亮光和弹足底也可用来唤醒婴儿。所谓觉醒是指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作或哭叫应注意肢体有活动并不等于就是大脑皮质反应例如给婴儿足底一个疼痛刺激，下肢可屈曲回收，这仅是脊髓反射所谓大脑皮质觉醒应包括面部表情和(或)全身性运动。胎龄28周以下早产儿无觉醒反应，肢体几乎无张力;28～30周早产儿有觉醒反应，但肢体张力很差。胎龄愈小觉醒状态持续时间愈短为新生儿尤其早产儿检查反应状态时必须注意以上生理特点。

　　2.评估婴儿的反应水平 新生儿的觉醒状态对评估婴儿的反应水平有密切关系Brazelton将新生儿生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为以下6个状态。

　　(1)深睡：闭眼，呼吸规律肢体及躯干无运动给强刺激时迟迟才醒不易转变到另一状态

　　(2)浅睡(快速动眼相睡眠)：眼睑闭合眼球快速转动，呼吸不规律，给强刺激易唤醒容易转变到另一状态

　　(3)瞌睡：眼睛睁开或闭合肢体及躯干动作少且短暂。

　　(4)安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应肢体活动少

　　(5)活动觉醒：眼睛睁开肢体活动多而有力。

　　(6)哭：哭声有力不易使哭声停止。

　　在不同觉醒状态下，新生儿的反应水平也不同为新生儿做神经反应检查时，最好在安静或活动觉醒状态下进行。检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇动胸部，唤醒婴儿使保持最合适的觉醒状态若在深睡状态下进行，则将错误地判断为无反应或活动能力减弱。检查时环境温度应保持在27～30℃防止过高温或寒冷刺激影响检查结果。

新生儿反应低下应该如何诊断？

　　新生儿如有反应低下，首先要判定反应低下程度，其次检查伴随症状做必要的辅助检查，尽快确定原发疾病。以下各项检查内容可作参考

　　1.意识障碍 检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激观察有无反应及反应程度刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。Fenichel将新生儿意识障碍分为4种状态：

　　(1)嗜睡：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态

　　(2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。

　　(3)浅昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能唤醒

　　(4)昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。

　　2.肌张力减退 新生儿肌张力减退既可以是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现肌张力减退表现为双下肢外展，双臂松软，肘膝关节活动范围加大肢体被动运动时无抵抗。做牵拉反应时拉婴儿双手从仰卧到坐起时头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒钟直立托起时，头不能垂直，四肢松软摇晃;水平托起时头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱吸吮无力，吞咽困难，自主运动明显减少。

　　3.体格检查 重点检查维持生命的能力和伴随症状生命体征如体温心率、呼吸和血压均应及时记录神经系统检查包括头围囟门压力有无惊厥呼吸节律、眼球运动瞳孔大小及对光反应以及原始反射均应一一详细检查必要时检查眼底观察有无视盘水肿及眼底出血对反应低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升，以及神经系统检查。

　　实验室检查：

　　新生儿败血症外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血小板数减少C-反应蛋白明显增加胆红素增高，血培养阳性有助于诊断;呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿血气分析有低氧血症，高碳酸血症，呼吸性或代谢性酸中毒等，重症Ⅱ型呼衰，PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上;血糖监测有助于低血糖的诊断;中枢神经系感染如化脓性脑膜炎腰穿可确诊;母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时血镁>1.75mmol/L(3.5mEq/L);发生急性肾功能衰竭时有尿常规和血生化的健康搜索一系列改变;等等不一一累述。

　　其它辅助检查：

　　缺氧缺血性脑病脑电图常有异常改变，脑CT和脑B超检查可见脑水肿蛛网膜下腔出血或脑实质内出血。必要时根据需要选择X线检查心电图检查、脑显像技术如磁共振显像(MRI)、锝脑扫描、CT、多普勒脑内超声检查和脑干诱发电位等检查。

新生儿反应低下容易与哪些症状混淆？

　　新生儿期各种疾病进展到一定程度几乎均会出现反应低下应详询病史，结合临床症状体征和相应的实验室辅助检查，明确诊断和鉴别诊断。

　　1.中枢神经系统病变

　　(1)中枢神经系统感染：新生儿化脓性脑膜炎出现反应低下，提示病情增重。常伴有惊厥前囟紧张和其他感染症状，腰穿可确诊。

　　(2)缺氧缺血性脑病：多为足月儿有宫内窘迫和严重窒息史;先表现激惹以后出现反应低下，生理反射减弱或消失常伴有惊厥和颅内压增高脑电图、脑CT和脑B超检查可助鉴别诊断。

　　2.低体温的鉴别 因寒冷刺激保温不够使体温下降致患儿反应低下，复温治疗后，随体温的恢复，反应即转佳;如由于原发疾病较重引起低体温致患儿反应低下，常见严重原发病症和并发症。如新生儿感染性疾病随病情发展常出现反应低下表现。

　　(1)新生儿硬肿症：系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬伴有水肿、低体温的临床综合征单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合征重症多合并多器官功能损害临床特征为体温不升皮肤硬肿和多系统功能损害。

　　(2)新生儿败血症：临床最大特征是表现缺乏特征性常以反应低下、拒乳作为最先出现症状，加上病史有宫内感染、产时感染或产后感染史，实验室检查血培养阳性，外周血白细胞增多、血小板数减少，C-反应蛋白明显增加，有助于诊断。

　　(3)新生儿肺炎：一般状况较差、反应低下，哭声无力拒奶呛奶及口吐白沫、呼吸浅快不规则等，病情变化快易发生呼吸衰竭心力衰竭而危及生命。

　　3.低血糖 各种病因引起的低血糖症(参见新生儿低血糖症)小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时常首先表现反应低下，有时反应低下成为惟一症状。结合病史，生后3天内有进食不足或窒息史等，临床表现特点和血糖监测可作诊断。

　　4.药物引起 母亲分娩前用过降压药，婴儿生下后反应低下等表现结合婴儿血镁>1.75mmol/L(3.5mEq/L)即可诊断;母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药有初生时窒息和生后反应低下表现可诊断。

　　新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全休克贫血、颅内出血21-三体综合征以及急性肾功能衰竭等均可结合病史临床特点和实验室检查确诊。

新生儿反应低下应该如何预防？

　　1.做好孕期和围生期保健 尽量避免早产产伤窒息。

　　2.提供良好的环境和清洁的用具 有适宜的室温和湿度，一般产房和婴儿室的温度最好在24℃左右。新生儿室应严格执行消毒隔离制度给新生儿提供良好的环境和清洁的用具杜绝各种交叉感染的机会。

　　3.加强新生儿护理 严冬季节出生的小儿应注意保暖做好皮肤、黏膜、脐部的清洁护理减少皮肤感染的机会。

　　4.合理喂养 提倡母乳喂养合理喂养，以保证小儿营养和热量的需求。

　　5.其他 有羊膜早破及出生时羊水混浊者，应立即给予抗生素预防感染有窒息缺氧者给予吸氧，积极预防和治疗新生儿感染和各种疾病。