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刘昊主任医师
康复医学科
南昌大学第二附属医院
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阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制

阅读:3.77w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

阻塞性睡眠呼吸暂停是我们所有呼吸暂停当中,最常见的大概在百分之八十以上。阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制,主要是在我们睡眠期间,我们气道的软组织和肌肉它的张力的下降,它的塌陷性在增加。而且这些软组织和肌肉对于低氧、二氧化碳血症的敏感性在减弱,此外还会有一些比如神经体液内分泌的因素,参与进去共同导致了阻塞性睡眠呼吸暂停的发生。

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    阻塞性睡眠呼吸暂停可通过改善生活方式、外科手术、无创呼吸机等方法治疗。 首先呼吸睡眠暂停没有特效药物,治疗的目标是把狭窄的上气道重新支撑起来,使之通畅;还有是通过恢复正常的睡眠结构,避免严重慢性疾病的出现,或者有慢性疾病后避免进一步的进展,达到改善生活质量和延长寿命的目的。 具体方法有: 1.改善生活方式:如戒烟可以减轻咽喉部的充血水肿;控制体重可以减少颈部的脂肪堆积;睡前不吃太饱,可以减轻膈肌的上抬;睡前4小时不饮酒;使用侧睡姿势等都有助于减少睡眠中上气道塌陷程度。 2.外科手术:明确存在结构因素的,比如鼻息肉、腺样体肿大、扁桃体等可以切除上气道,或者通过扩充咽腔、牵扯咽腔组织等。只要能解除狭窄、梗阻的因素,效果都比较好。儿童打呼噜主要是由于腺样体或者扁桃体肥大造成的,因此外科手术是首选治疗。 3.成人打呼噜,大部分人早期都没有引起重视,所以在诊断的时候,这类人睡眠障碍的症状已经很严重了;还有部分人是因为出现了心脑血管的疾病或是代谢性疾病,如糖尿病等才来就诊,这时候上呼吸道也已经出现了很多部位的塌陷,这种情况下做手术的复发率非常高,因此国内外的指南都推荐这类患者可以在睡觉的时候使用无创呼吸机,通过无创呼吸机来改善机体缺氧情况。
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    慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是打呼噜。 长期睡眠呼吸障碍导致患者日间功能有问题。整晚打呼噜,白天总是犯困,因为打呼噜的人晚上打呼噜舌后坠会影响呼吸,造成脑袋总是缺氧。如果白天犯困,开车睡觉容易出危险,高空工作也会有危险,所以打呼噜是一种病,叫慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 正常的睡眠是一呼一吸,一呼一吸的过程。有的人暂停很长时间,如果心脏停了1分钟和呼吸停了1分钟,脑袋就缺氧了,心血管功能会出问题,长期会得心梗。有的患者长期会得脑血管病、 治疗慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,应该做多导睡眠监测,一般做完有的报告没问题,病情不重,但必须得重视。有肥胖、先天扁桃体大等各种原因。在睡眠障碍疾病里,研究睡眠呼吸障碍比较多,因为会对人生命有危险。
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    一般来讲就是说我们通俗的话来讲,我们叫鼾症的病,这样的病人我们也叫鼾症的病人,就说睡眠打呼噜。相信我们现在中年以上的人群,睡眠打呼噜的现象应该是非常常见的,但是如果说在夜间的七小时睡眠,出现了呼吸暂停的次数,超过了30次以上,我们就可以称作为阻塞性睡,呼吸暂停低通气综合症。这样的患者一般来讲,都是鉴于一些相对来讲,就说平时工作或者生活的压力有些大,或者说饮食不规律。比如说暴饮暴食,所以说这种疾病它很常见的人群。还是一些肥胖的一些患者,应该说是阻塞性睡眠暂停低通气综合征。如果不经治疗的话,一般来讲他自己很难自愈,所以我们现在的治疗方法,一种是佩戴呼吸机治疗,一种是手术治疗,两种方法都能起到比较好的效果。
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    首先要去专科的医院去做一个确诊,确诊了后的一般治疗包括戒烟戒酒,改变睡觉的体位,要求病人向右侧卧,还有要减轻体重,加强锻炼,特别是游泳爬山等是最好的锻炼;第二治疗方面包括手术治疗,呼吸机的治疗。从原则上来讲呼吸机的治疗比手术的治疗方法要好,效果要更好一些。呼吸机的治疗是通过镇压把呼吸道气道打开起到呼吸通畅的作用。呼吸机的治疗的优点是效果好,第二没有任何风险,比较严重的缺点就是不方便,每天晚上需要佩戴呼吸机。手术优点就是一次性的,但是任何手术它都有风险,有并发症,疼痛。如果是比较严重的睡眠呼吸暂停综合症,有医生的判断,还是建议首先用呼吸机,或者不愿意用呼吸机再选择手术。特别是年老年龄大一点的人,还是建议用呼吸机。
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