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冠心病的诊断方法(四)

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另一种十分重要的心脏检查冠状动脉照影,可以明确检查出。如果血管通过照影,明显有狭窄,狭窄部分超过50%以上可以诊断为冠心病。心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。

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    另一种十分重要的心脏检查冠状动脉照影,可以明确检查出。如果血管通过照影,明显有狭窄,狭窄部分超过50%以上可以诊断为冠心病。心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。

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    说到冠心病诊断的方法,常用的检查方法有:心电图、心脏彩超、平板运动试验都是属于无创的;心电图对冠心病的诊断有非常大的借鉴意义,当然它不是100%能确定是否有冠心病,比如说心电图异常,并不等于有冠心病,心电图正常也不等于没有冠心病,如果出现了这样的问题,一定要借鉴本身有没有心脏方面的症状也就是心电图只是作为参考。

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    冠心病要综合考虑,典型症状结合心电图检查。如果没有心电图表现,可以进一步运动平板实验,在运动跑步的状态心监测心电图的变化。包括运动负荷试验和药物负荷试验。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者,可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血,通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用,结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。

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    在运动之后心脏是否出现缺血反应,如果反应强烈可能有冠心病。如果无创检查无法查出,就需要做有创的检查。比如冠状动脉照影,一种放射性CPA,计算机三维重建。通常需要采血测定血脂、血糖等指标,评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

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    冠状动脉照影是通过一根非常细的导管,从大腿根部或者手腕,将这个导管送到心脏动脉开口的部位,拍影像学检查。可以非常清楚的看见我们心脏血管的情况以及流向。这个手术有一定的创伤性,也存在一定风险。但技术已经成熟,风险非常小。

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    冠心病的诊断需根据患者症状,病史,实验室检查以及影像学检查结果来综合判断。 冠心病典型的症状为劳力型心绞痛,即在活动或情绪激动时,表现为心前区压榨性疼痛,部分患者疼痛向左肩部或左上臂放散,疼痛一般持续5~10分钟,通过休息或舌下含服硝基甘油可缓解。部分患者伴有胸闷的症状,症状严重者,持续时间延长,休息或睡眠时也可以发作。一般早期无明确的阳性体征,较重者可有心界向左下扩大,第一心音减弱,有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等,合并心衰时两下肺可闻及湿罗音,心尖部可闻及奔马律等。 影像学检查,主要是冠状动脉CT检查和冠状动脉造影。其中,冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。

    余杨副主任医师
    重庆市人民医院心血管外科
    01:06