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王旭红副主任医师
普通外科
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涎腺肿瘤有哪些特殊护理要点

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涎腺肿瘤术后的特殊护理有以下几个方面,首先是负压引流的护理,一定要保持引流管通畅,保持一定的压力,防止血块的堵塞引流管或者是引流管的漏气,要及时记录引流液的性状,还有引流液的量,一般引流液的颜色逐渐变淡由暗红深红浅红。术后12小时引流量不超过250毫升,如果大于250毫升说明伤口可能有活动性的出血,应该考虑血肿形成,如果颈部引流管出现乳白色的引流,应该考虑为乳糜瘘的形成,根据伤口的情况,一般术后4到7天,引流液变浅,每天量少于15毫升可以拔出引流管;第二疼痛的护理,评估患者疼痛的原因,并且给,处理,将患者安置于舒适的体位,直到患者在咳嗽翻身时用手按抚伤口,减少切口的张力减轻疼痛,鼓励患者表达疼痛的感受,并给予解释安慰。

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    王旭红副主任医师
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    涎腺肿瘤的诊断主要分为三步,第一涎腺肿块是肿瘤性病变还是非肿瘤性的病变,第二就是这个涎腺肿瘤是良性的肿瘤还是恶性的肿瘤。第三恶性肿瘤它的分期情况是早期肿瘤 、中期肿瘤、还是晚期的肿瘤。因此,作为一个体表的解剖器官,多数的腮腺和颌下腺的肿瘤都是以扪及肿块为主诉,而到医院去就诊的,所以涎腺肿瘤的主要诊断方法就是:第一体格检查;第二是穿刺;第三有超声;第四CT;第五核磁共振.在涎腺肿块的良恶性诊断,细针穿刺具有明显的优势,是目前最常用和最准确,最好的诊断方法.CT和核磁检查对于明确疾病的部位毗邻关系,和这个神经血管的关系方面都有重要的作用,为手术的定制方案是必须的.

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  • 涎腺肿瘤的术后护理非常重要,主要包括以下几方面内容: 第一、病情观察。严密观察患者的生命体征,神志是否清晰,心电图变化,还有他的病情变化,重视患者的主诉,发现异常要及时处理; 第二、体位护理。手术后6小时内要去枕平卧,头偏向一侧,等麻醉清醒后再取半坐卧位,便于分泌物的引流,可以减轻局部的肿胀充血,鼓励患者术后第一天在能耐受的情况下早期的下床活动; 第三、维持正常的呼吸功能,保持呼吸道通畅。密切观察患者呼吸的节奏和深浅,有无鼾声、 哮鸣,还有面部发干等情况。对于留置人工气道的患者,应该维护其良好的通气状态,鼓励患者深呼吸、咳嗽; 第四、口腔护理。保持口腔清洁,用含漱剂漱口,对于舌下腺的手术后一般不宜漱口刷牙,以免刺激伤口引起出血,可以用棉球擦洗口腔每日3到4次; 第五、饮食方面护理。手术后进流质、半流质饮食,鼻饲流质时不易过稠,每次进食后要注入少量的温开水冲洗鼻饲管,保持鼻饲管通畅。腮腺的手术切勿进食刺激性的食物,防止腮腺炎、腮腺漏的发生。

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    涎腺肿瘤顾名思义就是发生于涎腺部位的肿瘤。它包括良性肿瘤,还有恶性肿瘤两种。涎腺主要是有两种,也是大涎腺和小涎腺。大涎腺是成对的,有一对腮腺,还有一对颌下腺,再小一点的是一对舌下腺,这是三对有个6个腺体,其次就是小腺体布比较广泛,在整个口腔部位黏膜都可以遍布,这个小唾液腺它们的作用是分泌唾液,帮助消化湿润口腔,发生于这些腺体的,这个肿瘤统统称为涎腺肿瘤。涎腺肿瘤的临床表现、治疗方法和预后等,因肿瘤的发生部位、病理类型和病程的长短,因素的不同而不同。我们平时看到的发生率最高的,也是最有代表性的就是腮腺,还有颌下腺的良恶性肿瘤,颌下腺的肿瘤有一半是良性的,一半是恶性的,而腮腺的肿瘤80%是良性,20%是恶性,而小唾液腺的肿瘤呢正好相反,20%的是良性肿瘤,80%的是恶性肿瘤。

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    涎腺肿瘤的治疗以手术为主,一般从肿瘤包膜外的正常组织进行,同时切除部分或整个腺体。 根据肿瘤性质的不同,对面神经和颈部淋巴结的处理原则也不同。某些涎腺恶性肿瘤通过放射性治疗可明显降低术后复发率。 良性的涎腺肿瘤也需要手术治疗,因为即使是良性肿瘤,它的包膜也不是很完整,采取单纯的包膜外剥离时常复发,所以手术应该从包膜外正常组织进行,同时切除部分腺体。 手术中应避免肿瘤破裂,以免发生肿瘤细胞的种植。颌下腺和小涎腺的良性肿瘤,手术时应该切除肿瘤及颌下腺,小涎腺良性肿瘤要在正常的腺体内完整的切除肿瘤。 涎腺的恶性肿瘤也是手术为主,手术过程应遵循肿瘤外科的基本原则,即无瘤原则,尽量在正常组织内完整的切除肿瘤,防止肿瘤破裂造成种植复发。

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    涎腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤不严重,恶性肿瘤的严重程度要根据分型判断: 一、低度恶性肿瘤,颈淋巴结及远处转移率较低,即使术后复发,预后也相对良好。 二、中度恶性肿瘤,其生物学性能、行为及预后介于低度与高度恶性肿瘤之间。 三、高度恶性肿瘤,颈淋巴转移或远处转移率较高,术后容易复发,预后较差,属于比较严重的涎腺肿瘤。 唾涎腺癌患者的近期生存率普遍较高,但远期生存率呈进行性下降。