椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，主要是指因为各种原因导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，刺激和压迫神经根所引起的腰腿痛、麻等一系列症状。在日常生活中，约有五分之一的腰腿痛是由于椎间盘突出引起的，它可直接影响人们的正常生活与工作，而且发病率很高。

什么样的“腰突”患者该做手术

很多腰椎间盘突出症引发的慢性疼痛和坐骨神经痛，非手术治疗有良好的效果，是大多数患者首选的治疗方法。轻度的椎间盘膨出和突出，对神经根没有产生明显压迫者，通过休息理疗也是能够治愈的。但是对于经长期非手术治疗效果不确定，或虽有一定效果但症状反复发作者，应当考虑手术治疗;少数因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者，应及早手术;另外，少数患者症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，特别是夜间难以入眠者，估计非手术治疗难以在短期内奏效，应考虑尽早手术治疗。

腰上开个小孔就能治疗“腰突”

手术总的分为两大类：开放手术治疗和微创手术治疗。

开放手术：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。适于椎间盘突出合并有明显椎管狭窄或脊柱不稳定的病人，为了彻底减压和获得早期的稳定，早期下床活动，通常都采用钉子(椎弓根螺丝钉)固定、植骨融合治疗，就是让手术周围的两节椎骨长在一起，术后腰椎的活动度有轻度减小。相邻的椎节可能发生应力集中退变(加快磨损)。

微创手术：通过经皮穿刺或切一小口(打一个孔)，对突出的椎间盘组织进行处理，使其减小或去除，从而使其不压迫神经根，达到治疗的目的。过去出现过很多的微创手术治疗方法包括：木瓜酶溶解髓核术，经皮穿刺低温等离子髓核成形术，经皮穿刺椎间盘射频消融术，经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术，经皮穿刺臭氧髓核消融术等等。这些手术的共同点都是通过透视定位，到达椎间隙内接近突出髓核的位置，对髓核组织进行溶解或消融，减少其容积，从而达到神经根的间接减压。它们在减压过程中均不能对突出的、压迫神经根的髓核组织，进行直视并减压。减压均不彻底，效果大多不佳。随之就出现了脊柱内镜直视下对突出的髓核组织进行摘除，直接解除神经根的压迫，疗效明显提髙，同时也不需要对脊柱进行固定融合。最先出现的是显微内镜辅助下的椎间盘切除术，这种手术从后背接近中线的地方穿一个1.5厘米大小直径的孔，通过该孔插入内镜，在内镜直视下，咬除部分椎板、黄韧带，去除压迫神经根的髓核组织。该手术对椎体的结构还是有一定的破坏，创伤相对也比较大。

近年来，我们采用椎间孔镜对突出的椎间盘髓核组织进行直视下摘除，解除神经根的压迫，同时还可对狭窄的神经根管进行减压，创伤相当小，效果非常显著。主要有以下优点：

1.创伤小。切口仅为7毫米(一个小孔，图1)，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。不需要打钉子固定。基本不出血。

2.风险小。仅做局部麻醉，术中病从_麻木反应准确，患者能够清醒的感受手术全过程，并与医生互动交流，在电视屏幕监视下手术，神经舰管损伤的低。是最安全的手术。

3.病灶直接减压。C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，精确到达病变部位(图2)，在可视下准确摘除突出物，病变清除彻底。术后疼痛缓解明显。

4.康复快。术后当日可下床稍稍活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率低。

5.最经济的手术。因为微创、安全和彻底，术后即刻可下地活动，术后护理简单、大小便自理、抗生素用量小，住院时间短，术后2-3天就可出院，恢复快。微创手术费用在2.5万元左右，而常规开刀手术需要5-8万左右。