对于手部的离断伤来说不管那个指头，来了以后我们有条件都要再植，但大拇指我们是条件再差再烂，都要去把血管都要看一下，对于手来说大拇指要占到手的功能的百分之40到50，大拇指这个功能非常重要，如果没有大拇指手的对捏拿东西，对于右手来说右侧左撇子，右手你拿筷子也拿不了系皮带都系不了，日常生活就影响非常大可能影响自己生活。所以大拇指对我们来说，一旦有一线再植希望都要坚决再植，对手的整体功能对人的生活影响非常巨大，如果大拇指无法再植或者再植失败，还有一种办法就是再造一个大拇指，再造的方式也很多，但是现在手外科再造最推荐的是取脚趾，可以用第二脚趾的骨头跟大拇脚假扮，组合拼装一个拇指，来再造一个新的拇指达到手的功能尽量保住，但是脚上肯定有一定损失，但是脚趾总没手指重要，特别是大拇指重要，肯定得牺牲一个脚趾，也要保住大拇指肯定原装的最好，脚趾拿上来为什么要组合，因为过去取第二脚趾再造个拇指，拿上来以后怎么看都像脚趾，怎么改形它都像脚趾，现在经过很多解剖学家，全国做手外的医生很多的共同努力，现在做组合再造叫全新再造，把这个脚趾拿上来，尽量修饰得更像手指特别是大拇指，修饰更像一点，功能肯定跟原来的，大拇指比肯定会差，但是没有大拇指可能手整体的评分可能会非常低，所以宁可牺牲东墙，也要把西墙大拇指要补好。

对于手部来说大家都知道十指连心，手上的感觉神经非常敏感，所以换药是经常看到患者恐惧换药，换药的时候怎么能减少疼痛，一般来说就是换药揭最深层的纱布的时候，拿生理盐水能多泡一会儿把它泡软，多泡一泡泡的松弛了这时候揭下来就不疼了，还有有些创面可以放上凡士林油纱放上纱布，这样有油性不沾也会减少患者的伤口的疼痛。但是一般不太建议打麻药，换药打麻药这种止痛，这点我们建议可能这样用麻药，对伤口的愈合也会造成影响，像小孩换药拆最深层纱布，要动作要轻柔多泡一会儿，对孩子要进行安慰让大人带着孩子要也要配合很好，医生这边的动作轻柔泡好了以后慢慢的揭，尽量减少对孩子的疼痛这种伤害。

手部感染其实，经常能接到这种患者手部感染以后，主要是看它的软组织肿胀情况或者创面的流脓，或者是红肿情况来判断，如果只是比较浅表的就切开引流一下，如果经过拍片子发现骨头也破坏了，可能就会出现骨髓炎骨头要清理，手掌部可能有包括滑液囊或者是掌中间鱼间隙感染，要进行切开、盥洗充分的引流，当然要送细菌培养要全身使用抗生素，局部要进行要引流，盥洗的局部的治疗加全身治疗来解决感染的问题，感染最大的重要四大症状，叫做红肿热痛，一旦感染可能指头也粗了摸起来皮温也高了，并且一动肯定很痛，所以这时候可能就觉得感染，感染要及时要就医要寻找感染的原因，然后做相应的处理。当然要化验血血像高不高，还有要进行使用抗生素，抗生素要准确肯定要做细菌培养，所以感染出现以后要及时的就医。

人体的指甲对我们来说非常重要，有指甲以后一个是美观，二我们捏东西时候有遮挡作用能拿得很稳，指甲下面是甲床再下面骨头，有时候手术指头末节受伤以后。因为甲床上血管很丰富，一出血周围连接出不来，所以就在甲下形成淤血，所以我们会感觉指头非常胀痛，指甲能看到一块黑的这就是淤血、甲下淤血，因为末节血供比较丰富的原因，我们要进行放血，当然教科书最早告诉我们把针头烧红往往一钻，但是现在不需要这样，只需要在甲缘侧方用注射器戳一下就可以把淤血放掉，放掉以后为减少后续出现的甲下感染，这些并发症有好处，所以我们要吃点消炎药，把淤血放掉防止感染。

一般患者受伤以后到医院来，我们当时在急诊科判断不是很清楚，到了到手术室，把它进行刷洗干净以后判断皮肤。一般来说碾压过的皮肤，如果清洗过程有渗血，就说明皮肤还有血运血循环或者看皮肤的颜色，还挺红润的也不苍白，以及皮肤组织皮肤撕脱的伤口的组织，跟身体连接还比较多，医学上一个比例一般1：5：1长宽比例，一般就认为这种皮肤还能活，如果2:1以上的这种皮肤很难成功，特别是逆行撕脱的一般就成活就不容易，相应的可能会把它剪下来进行一个反植皮，就不直接进行简单的缝合了。