胸膜炎介绍_胸膜炎症状_胸膜炎治疗

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胸膜炎

就诊指南

相关症状：　　胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。　　根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。　　突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适，或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感;疼痛因壁层胸膜疼痛引起。胸膜炎呈强迫侧卧体位
相关疾病：　　可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。
多发检查：　　(1)血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。(2)痰结核菌检查：痰菌阳性。(3)胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。(4)结核菌素试验：阳性。(5)胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。 (6)超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
治疗方法：　　原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。　　(一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。　　(二)抗结核药物应用，方案2SHRZ/4HR。　　(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15-30mg/日，分三次口服，疗程4-6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。　　(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2-3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。　　(五)对症治疗　　(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。　　西医治疗针对病因用药。如为结核性胸膜炎，需选用链霉素和异烟肼联合用药①异烟肼0.3克，每日1克，疗程为1年。②链霉素0.75-1克肌注，每日1次，1个月后改为1克肌注，每周2-3次，共3个月。注意口麻、头晕、耳鸣等副作用。②利福平0.45-0.6克，晨空腹服一次。或用乙胺丁醇等。全身中毒症状严重者，积液量多，可用强的松口服，每日20-30mg，疗程为4-6周。中等量以上胸液者每周抽液1-2次，直至胸液减少。首次抽液一般不超过500毫升，以后每次抽液以不超过1000毫升为宜。注意抽液不能过多过快，以免引起复张后肺水肿。抽液后可针对病因，胸腔内注入药液。还可用可待因镇痛，咳必清镇等。　　中医治疗　　夏枯草索500克，加水2000毫升，煎煮浓缩至1000-1200毫升，每次30-50毫升，每日3次口服，适用于悬饮而又发热者。　　结核中毒症状和胸腔积液存在时，应卧床休息。一般需休息2-3个月后逐渐恢复轻工作。适当增加营养、忌辛辣、烟酒等物，饮食要易于消化。
是否传染：否
预防：　　l.注意休息，高蛋白及高维生素饮食。　　2.治疗应坚持、彻底。　　3.结核性胸膜炎不可随便停药，因为那样会使结核菌产生抗药性不方便以后的治疗　　爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。家庭护理要点：　　护理者保持镇定，病人居室要安静，以解除其不安情绪。　　让病人采取疼痛部位向下的侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。　　对持续性剧痛者，伴有呼吸困难而影响睡眠时，可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常需给予吸氧。　　胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷，缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。　　因胸痛而影响呼吸者，可用绷带或胶布固定，限制胸廓活动度。　　发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。