新生儿窒息介绍_新生儿窒息症状_新生儿窒息治疗

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新生儿窒息

就诊指南

相关症状：新生儿窒息有哪些表现及如何诊断？【临床表现】 1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3.心跳规则，心率80－120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。 5.喉反射存在或消失。【诊断】 1.新生儿面部与全身皮肤青紫; 2.呼吸浅表或不规律 3.心跳规则，强而有力，心率80-120次/分 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好; 5.喉反射存在。 6.具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。 7.皮肤苍白，口唇暗紫; 8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸; 9.心跳不规则，心率〈80次/分，且弱; 10.对外界刺激无反应，肌肉张力松驰; 11.喉反射消失。 12.具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。窒息程度判定：Apgar 评分(Apgar scoring)是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。生后1min评分可区别窒息度，5min以后评分有助于预后判断。 1.时间分别于生后1min和5min进行常规评分，1min评分与动脉血pH相关，但不完全一致，如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制，Apgar评分虽低，但无宫内缺氧，血气改变相对较轻。若5min评分低于8分，应每分钟评分1次，直到连续2次评分大于或等于8分为止;或继续进行Apgar评分直至生后20min。 2.Apgar评分判断 1min Apgar评分8～10为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 3.评估的意义 1min评分反映窒息严重程度，5min及10min评分除反映窒息的严重程度外，还可反映复苏抢救的效果。 4.注意事项应客观、快速及准确进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低。
相关疾病：新生儿窒息可以并发哪些疾病？窒息时缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多脏器受损，严重者往往伴有并发症。 1、脑缺氧缺血性脑病（hypoxia ischemicencephalopathy，HIE）是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致pH下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞。离心脏最远的脑室周围大脑前、中、后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞，白质软化。故HIE是缺氧、缺血互为因果的病变。临床诊断依据和分度标准（1989年济南会议）为：（1）具有明确的围产期缺氧史，特别是围生期重度窒息（Apgar评分1分钟＜3分，5分钟＜6分，或经抢救10分钟后始有自主呼吸；或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。（2）生后12小时内出现以下异常神经症状：意识障碍，如过度兴奋（肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷；肢体肌张力改变，如张力减弱、松软；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。（3）病情较重时可有惊厥，应注意新生儿惊厥特点，如面部、肢体不规则，不固定的节律性抽动，眼球凝视、震颤伴有呼吸暂停，面色青紫。（4）重症病例出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变，间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。临床分度见表1315。脑电图检查中所见的低电压，等电位和爆发抑制波形等改变对诊断和分度有帮助。生后一周内B超检查见到脑室变窄或消失，普遍回声增强，提示有脑水肿。一周后则常见到脑水肿的后遗改变，如脑萎缩和孔洞脑等。侧脑室外角后方的高回声区提示有脑室周围白质软化可能，散在的高回声区常系脑实质缺血所致；局限性高回声区提示该区域的脑血管分布缺血。CT检查则帮助更大，可见散在、局灶低密度影分布2个脑叶为轻度；低密度影超过2个脑叶，灰、白质对比模糊为中度；弥漫性低密度影，灰、白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压为重度。中、重度常伴有蜘网膜下腔、脑室内或脑实质出血。表13-15HIE分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无缩小不对称，扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状持续24小时左右，预后好大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活，可能有后遗症周，多有后遗症病死率高，多数在一周内死亡。存活者症状可持续数 2、心由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭，上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5％。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据。多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。 3、肺主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。 4、肝窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长。也可因肝脏受损和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。 5、其它重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎。由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖。钙调节功能减弱，易发生低血钙。
多发检查：新生儿窒息应该做哪些检查？【实验室检查】 1.血气分析为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期，PaO28kPa (60mmHg)，pH
治疗方法：新生儿窒息治疗前的注意事项 (一)治疗复苏(resuscitation)必须分秒必争，由产、儿科医生合作进行。 1.复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢复循环、D(drugs)药物治疗、E(evaluation and environment)评估和环境(保温)。其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道。复苏过程中应注意下述几点： (1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气。 (2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。 (3)复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。 (4)通气改善前不用碳酸氢钠，避免CO2产生增多，加重呼吸性酸中毒。 2.复苏步骤将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热;摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏。 (1)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔，见图1;如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸。 (2)建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气。 ①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次，见图2，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次，图3(切忌不要超过2次或粗暴拍打)，如出现正常呼吸，心率>100次/min，肤色红润可继续观察。 ②正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率
是否传染：否
预防：新生儿窒息应该如何预防？预防 1.围产保健加强围产保健，及时处理高危妊娠。 2.胎儿监护加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。 3.避免难产密切监测临产孕妇，避免难产。 4.熟练掌握复苏技术培训接产人员熟练掌握复苏技术。 5.配备复苏设备医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。预后有关预后的评估有众多依据可供参考(如下表：新生儿窒息预后评估参考依)。近年已有不少利用新生儿行为神经测定(NBNA)、生化指标、血清酶活性、脑电图、B超，CT甚至磁共振等技术作为评估预后的报道，其中最为基层实用的当属NBNA。新生儿窒息预后评估参考依据依据较好较差生后1分钟内评分 4～7分 0～3分 5分钟评分＞6分 ≤6分吸入物性质羊水粘液胎粪羊水自主呼吸出现早，＜20分钟 ≥20分钟抽搐无，或2天内消失 2天后还难以控制神态、肌张力、拥抱反射活动等神经症状很快恢复正常一周后尚未正常吃奶、吸吮吞咽一周内能正常喂养一周后尚不能正常喂养脏器损害轻，少重，多