痔疮出血

  痔疮便血的特点是间接性，一般见于大便秘结时，因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，导致扩张血管破裂出血。血色鲜红，或多或少，有的为大便表面附血，有的擦屁股时纸上带血，有的点滴而下，有的如箭喷射，一般没有疼痛或其他不适。便血数日可自行停止。

  痔疮的症状

  外痔一般无症状，仅有轻微不适感觉。无痛性间断性便后出鲜血是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，内痔或混合痔发展到一定时期(第二、三期)即可脱出肛门外，轻者便后可自行回纳;重者需用手方能回纳。单纯性内痔无疼，嵌顿时疼痛剧烈。内痔晚期可引起瘙痒。

  1.分类

  (1)外痔：位于齿状线以下，山痔外静脉丛曲张或肛缘皮肤皱襞发炎、肥大，结缔组织增生血栓瘀滞而形成的肿块，小易出血，以疼痛和(或)异物感为主要症状。

  1)静脉曲张外痔：久蹲或内痔经吸引后肛缘有肿胀隆起的较正常皮肤色深或紫暗的柔软肿块，压按后不能立即消散。肿块覆以皮肤，皮下为弯曲扩张的静脉团。发生缓慢，一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛。

  2)结缔组织外痔：是肛缘皮肤及皮下组织受慢性炎症刺激，诸如直肠炎症、肛瘘、肛裂、内痔、便秘或腹泻的分泌物刺激及粪块擦伤;或外痔、混合痔感染炎症、水肿消散后结缔组织增生所致。肛缘可见单发或环状的皮肤隆起和脱垂，环状的可呈花冠样，所以又称皮赘痔。皮下无曲张静脉，血管甚少。

  3)血栓外痔：由排粪时用力过猛，抬举重物，活动过于剧烈，或咳嗽过甚，肛门静脉丛发炎，使肛门缘静脉破裂，在肛缘形成血栓而发。好发于肛缘左右两侧(3点、9点位)，发生后可见肛缘有明显隆起，呈圆形或卵圆形，有剧烈疼痛，初起肿块较硬，可扪及圆形血栓。如未发炎，可在4～5周内消散，不留痕迹。

  4)炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起。发病后肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛，水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。

  (2)内痔：位于齿状线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大和曲张而形成，初起者及轻者不脱出肛门外，中、晚期或重者可脱出肛门外，能自行回纳肛内。以出血和脱出为主要症状。

  第一期：排便时带血，无脱出，齿状线上黏膜呈结节状隆起。

  第二期：排便时带血，滴血或射血，内痔脱出，可以自行回纳。

  第三期：排便时咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手托方能回纳肛门。

  第四期：痔块长期脱出肛门外，不能用手回复或回复后立即脱出。

  (3)混合痔

  具有内痔和外痔的两种特征，混合痔分为两种类型：

  1)皮赘性外痔：皮赘部分与内痔部分连于一体，肛门部除了有内痔症状外，尚具有皮赘性外痔的症状。

  2)静脉曲张性外痔：是同一部分的痔上静脉丛和痔下静脉丛均屈曲且相互连通而成。

  2.痔疮的临床表现：

  (1)便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因，如长期出血可导致贫血。

  (2)脱出：内痔或混合痔发展到一定时期(第二、三期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出，便后可自行回纳;重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌收缩力逐渐减退，以至病人行走、咳嗽等增加腹压时就能脱出。

  (3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。

  (4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。