强直性脊柱炎患者应怎样饮食？

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要危害脑、体力最佳的青壮年男性。我国普通人群As的患病率为0.3％～0.5％L23。由于该病早期即可发生残疾，疾病初期也常因腰背痛和关节炎无法接受教育、参加工作和正常生活，给个人、家庭和社会造成了很大压力。除药物治疗外，饮食作为重要的辅助治疗是AS患者及亲属最为关心的内容之一。　不过临床医师极少关注并指导AS患者的饮食。如何合理饮食，多限于患者间的交流。合理的饮食不仅能改善营养缺乏，且可减轻炎症过程，延缓疾病复发。近年来，国外文献对具有减轻炎症、减少疾病复发的膳食称为抗炎饮食。鉴于其对AS患者治疗与康复的重要性，现总结相关文献并结合临床实际工作与同行们探讨，以改善AS的治疗效果。　1、抗炎饮食对AS之外的其他关节炎的影响及补充治疗：　抗炎饮食作为关节炎最为重要的辅助治疗手段，已在类风湿关节炎（RA）、骨性关节炎和儿童特发型关节炎中取得一定疗效。抗炎饮食通过降低关节炎患者血TNF仅、IL-1、IL-6水平等，使关节炎症和疼痛减轻，疾病活动度下降，防止病情复发或延迟复发，并可以减少非甾体消炎药（NSAIDs）的用量HJ。地中海饮食是一种现代营养学所推荐的膳食模式，是居住在地中海地区（希腊、西班牙、法国和意大利南部等地中海沿岸各国）的居民所特有的饮食风格（大量蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类）。这种高纤维素、高维生素、低脂、低热量的饮食结构素来为营养界人士所推崇。McKellar等75例女性RA患者地中海饮食，对照组55例RA患者予正常饮食，结果显示，患者6个月的病情总体评估和晨僵时间、3个月和6个月的疼痛评分均较对照组明显改善。Haugen等调查了290例RA患者，63％的患者认为饮食对疾病症状产生较轻微的影响，37％的患者认为饮食对疾病症状产生较大的影响。其中影响最大的是肉类，48％的患者认为猪肉、牛肉和羊肉会恶化RA的症状，依次有负面影响的是酒类、咖啡、糖、巧克力、柑橘类水果及苹果。Katayama等。对20例常规治疗效果欠佳、处于疾病活动期的RA患者，予以口服高含量的天然牛奶抗体的乳清蛋白浓缩物。　结果显示，试验组较未服用组RA患者关节症状明显减轻，显效者达44％。另一项RA研究显示，给予RA患者鱼油、大豆油或橄榄油后，临床症状如晨僵、疲倦、关节疼痛指数、弯腰从地上捡衣服的能力均较未服用组明显改善、Stamp等的研究显示，给予RA患者膳食补充n.3脂肪酸可以改善患者的症状。通过饮食控制，禁食或素食也可使一部分患者获益。Karatay等给予疾病稳定期的RA患者致敏食物后，不仅病情恶化，且TNF、IL-B、ESR、C反应蛋白（CRP）水平上升，当致敏食物去除后，恶化的病情并未因此而中止。英国一项流行病学调查研究显示，水果和蔬菜，维生素C的摄入量减少，人群患关节炎的风险增加。因此对RA患者剔除一些可能致病情恶化的食物，采用更为合理的抗炎饮食或许更有助于RA的治疗。　2、抗炎饮食对关节炎动物模型的病理生理影响：　抗炎饮食对关节炎的治疗作用在动物实验中同样得到证实，对佐剂诱导的关节炎大鼠予以亚油酸或亚麻酸治疗后，大鼠脚垫水肿减轻的程度与引哚美辛治疗组相似。对胶原诱导的关节炎小鼠，饮食中补充磷虾油组关节炎评分、后爪肿胀程度较模型组明显下降和减轻，关节病理也提示炎性细胞浸润、滑膜层增生程度低于模型组Knott等研究表明，多不饱和脂肪酸可减轻豚鼠骨性关节炎的病情，并可使大多数疾病标志物如基质金属蛋白酶-2等水平下降。　3、抗炎饮食对AS的补充治疗：　饮食无法改变AS患者的基因和免疫病理机制，但作为重要的辅助治疗，抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复发。已有文献报道，肠道菌群中的克雷伯菌可能是As的触发因素，因此减少肠道菌群的数量，对As患者的治疗是有益的。肠道菌群的生长依赖于每日淀粉的摄入量。因此减少淀粉摄人量对AS患者的治疗大有益处。面包、土豆、蛋糕、面食摄人减少的“低淀粉饮食法”可减轻As患者的炎症和症状。挪威一项由87例AS患者和51例银屑病关节炎（PsA）患者参加的饮食调查研究显示，1／3的AS和PsA患者在摄人某种食物后疾病症状恶化。57％的AS患者、64％的PsA患者认为饮食对AS的症状产生轻微的影响，而43％的AS患者、36％的PsA患者认为饮食对AS的症状产生较大的影响。14例AS患者通过7～10d的短暂禁食（并非完全禁食，可饮水、果蔬汁等；或如印度教、伊斯兰教等宗教的禁食），超过半数的患者疼痛、晨僵、关节肿胀得到改善。　澳大利亚的一项流行病学调查表明，94％的As患者曾经或正在进行膳食的补充与替代，饮食补充和替代医学可使部分AS患者获益等。报道了1例非甾体消炎药（NSAIDs）和曲马多无法控制的骶骼关节部位疼痛的AS患者，经素食治疗后，疼痛和晨僵明显减轻，随访3个月后不仅停用了曲马多，且NSAIDs用量也明显减少。给小鼠喂食富含多不饱和脂肪酸的鱼油后，可减少体外由内毒素刺激的巨噬细胞TNF、IL―lB和IL-6的产生。而这些细胞因子与AS的疾病活动有着密切联系。Sundstr6m等进行了一项随机对照研究，将24例AS患者随机分为2组，一组予低剂量多不饱和脂肪酸（1.95gJa），另一组予高剂量多不饱和脂肪酸（4.55g／d），结果显示，高剂量组患者Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）明显下降，而低剂量组患者的疾病活动度未见明显变化。　奶制品是人们日常生活中不可或缺的食品。奶和奶制品中包含有细菌片断段，可能引起过敏或激活免疫系统诱发AS发生。一项25例有晨僵、炎性下腰痛或多关节肿痛的脊柱关节炎患者的研究显示，在去除牛奶、奶酪、酸奶、奶油和黄油等食品的饮食维持6周后，25例患者中有13例症状明显改善，这13例患者中8例停用了NSAIDs治疗。随访2年后，仍有6例坚持不食奶制品，且未予其他相关治疗。关于茶、咖啡、辣椒等日常食品对As影响的研究目前尚未见报道。对AS患者及家属关于饮食方面的问询，除宣传有助于AS疾病治疗的抗炎饮食外，还可与营养科合作制定一份富含抗炎饮食的食谱供患者参考，使AS的综合治疗更加全面完善。　4、与饮食密切相关的饮酒、吸烟及维生素对AS的影响：　饮酒在我国饮食结构中有着重要地位，As患者多为青年男性，在日常饮食和交际活动中，面临着酒精的摄人。芬兰全国疾病保险机构的一项调查显示：71例死亡的As患者平均寿命低于健康人群6～8年，这些患者多死于暴力与意外事件，过量的酒精摄入是引起死亡的最主要因素。有趣的是在RA患者中酒精的摄入与意外死亡呈负相关。在As的治疗中，甲氨蝶呤作为治疗的常用药，对外周关节炎有一定疗效。甲氨蝶呤最常见和最严重的不良反应为肝毒性，而肝毒性会因为酒精的摄入而增加。NSAIDs是AS治疗的基石，NSAIDs最多的副作用为消化道溃疡，而饮酒会引起消化道黏膜的糜烂，当两种危险因素共存时，消化道出血的风险明显增加。饮酒时多伴随吸烟或被动吸烟，有研究表明，吸烟的AS患者发病更趋于年轻化、病情活动度更高、功能障碍更明显、影像学上的炎症活动和结构损害更严重，生活质量更差。　另外，c反应蛋白等炎性指标升高与AS患者嗜烟密切相关。告诫AS患者戒烟、戒酒不仅有助于AS本病的治疗，规避因饮酒、吸烟所带来的其他风险，还有助于获取患者家属对疾病治疗的进一步信任与支持。维生素是维持人体生命活动所必需的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。维生素A在骨的结构和功能中起重要作用，维生素A缺乏者可出现类似于脊柱关节炎的症状旧3I。有研究表明，AS患者血清维生素A和维生素A结合蛋白水平显着低于健康对照组。维生素D与免疫功能息息相关。一项99例AS患者的研究显示，25羟维生素D，缺乏者不仅有更高的ESR、C反应蛋白和BASDAI，且功能状态和生活质量较差。AS患者多合并有局部的骨质疏松，适当的补充活性维生素或有裨益，但仍需进一步研究证明。　总之，饮食对As不无裨益，然而迄今为止，膳食与AS病情的关系不仅研究较少，且还存在大量问题：一是膳食与AS间的关系所涉及的内容太多，目前的研究只处于起步阶段，只有很少的成分经过测试；二是研究手段仍基于药理类型的方法（一种分子/一个目标），而不是更全面的类型方法（多成分/多目标）；三是缺乏严谨的人群对照研究，除一些纵向流行病学研究不饱和脂肪酸外，膳食对AS的影响效力还有待评估；特别是针对人群干预研究更是凤毛麟角。鉴于目前对AS无更多治疗选择的情况下，期待更多、更好、更细化的抗炎饮食对AS补充治疗的研究，为AS的治疗开拓新思路和新途径。