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何茂锐副主任医师
老年病科
重庆市第九人民医院
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肝硬化腹水是如何形成的

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肝硬化腹水形成主要有以下几个方面:1、门脉静脉高压导致内脏器官血管床的压力增高。2、有效循环量的减少,肾小球滤过率下降,肾素血管紧张系统激活。3、低白蛋白,肝脏合成白蛋白的能力明显下降。4、肝脏淋巴回流量,超过了常规淋巴循环的负荷。以上这些情况都会导致肝硬化腹水。

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    肝硬化腹水一般是在肝硬化的晚期,也就是在失代偿期的时候。出现腹水之后,第一、要对症治疗为主,通过输高蛋白或者抽腹水等;第二、要病因治疗,是病毒还是由于药物性或者酒精性;第三、做支持治疗,因为腹水的情况下,病人一般都比较虚弱,要做支持治疗并且做保肝、降酶等治疗。
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    肝硬化产生腹水,就是肝硬化失代偿期的表现,一般处理方式: 1、要积极治疗原发病,如戒酒 保肝,抗病毒等,可以选择利尿剂,对中小量的腹水可能有明显的改善; 2、肝硬化腹水的病人要注意休息,所用的食物要易于消化 富营养,高蛋白,高糖,高维生素,低脂为肝硬化病人选择饮食的原则; 3、有腹水的病人要卧床休息,增加营养并限制盐的摄入,最好采用无盐或者低盐饮食,每日食盐量以不超过5克为宜; 4、腹水明显时还要限制水的摄入,一般进水量以控制在每日1000毫升为宜;严重低钠血症者应该限制在500毫升以内; 5、大量腹水,要给予腹腔穿刺引流,减轻腹胀及压迫症状,补充白蛋白,血浆等。
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    1、限制患者水和钠摄入。2、给予患者利尿剂,促进尿液的排出。3、补充白蛋白,提高胶体渗透压,减少腹水的形成。4、控制腹腔的感染,从而减少腹水的形成,促进腹水的消退。5、对于顽固性大量的腹水,可以选择腹水浓缩回速术,将腹腔内过多的水分抽滤出去,减少腹水的量。6、最关键的是要改善患者肝功能的状态,让患者处于一个相对比较稳定的身体健康状态。
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    肝硬化腹水是肝功能失代偿期的常见表现,早期不易察觉,但出现这些症状时应警惕:1、全身的症状有乏力、易疲劳、体力减退,少数病人可出现面部色素沉淀;2、出现慢性消化不良的症状,如食欲减退、腹帐、便秘、腹泻或者是肝区的疼痛,劳累后加重;3出现消瘦,脸部黝黑的 1/3患慢性肝病或肝硬化,其面部眼眶周围皮肤较病前明显得加重;4、男性病人出现乳房发胀、睾丸萎缩;5、出现蜘蛛痣,因为肝脏的轻度至中度的肿大多见于酒精性肝硬化患者,一般肝脏没有明显的压痛,脾脏可正常或轻度重大。
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    部分肝硬化腹水病人确实会出现发热,主要有以下几个方面:1、肝细胞损伤所致,当肝硬化腹水病情急性恶化时,肝细胞大量的损伤,使破坏的产物进入血液引起发热;2、肝硬化腹水病人并发自发性腹膜炎,由于长期的门脉高压导致肠道内细菌进入腹腔引起自发性腹膜炎,从而引起发热的症状;3、并发症引起发热,比如说肝硬化腹水患者常会并发消化道出血、肺炎门静脉血栓静脉炎等引起发热;4、出现电解质的紊乱导致发热,长期使用利尿剂药物治疗可以导致电解质的严重紊乱引起发热。
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