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张格娟主任医师
神经内科
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什么是记忆障碍

阅读:6.08w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

记忆障碍是指的是一个人不能记住东西,或者以前记住的东西,他提取不出来,回忆不起来的一个现象,经常和遗忘是一起发生的,遗忘有可能是一个生理性的遗忘,就说随着年龄增长,记忆力可能是减退的,这种属于正常的遗忘状态;而有一些记忆障碍表现为病理性,记忆障碍分为生理性的和病理性的,对于生理性的记忆障碍,主要表现随着年龄增大记忆减退,这是一个自然过程,但是对于病理性记忆障碍,一定要引起我们的重视,如果身边出现了记忆障碍,他主诉就是说记忆力明显有下降的时候,我们一定要进行随访进行测量,看他的记忆障碍是什么程度,只是生理性健忘,还是已经达到了病理状态。

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    记忆障碍的治疗方法与病情有关: 轻度记忆障碍的患者可以通过药物治疗延缓病情的发展,也可以通过数字游戏、文字游戏等延缓病情的进展,其次要对患者要进定期的量表评估,观察病情的发展情况,及时调整药物治疗方案。 重度患者应尽量保持生活环境以及心理环境的稳定,避免精神刺激和心理打击。轻度认知功能障碍或者轻度老年痴呆的患者,在经历严重的精神打击后,认知功能会急剧下降,所以要保持家庭、生活的稳定以及心理健康,延缓疾病的发展,这类患者也需要进行定期的随访,然后根据病情调整治疗方案。
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    首先是老化,随着年龄增长,记忆减退肯定是自然的,现在还有脑部外生,然后血管疾病,脑炎神经系统疾病都可以引起记忆障碍,还有就是退行性疾病,包括阿兹海默症也可以引起记忆障碍,预防记忆障碍的方法其实很多,我们说了要善于学习,有规律的去用脑,大脑越用越聪明,这是毫无质疑的,然后要善于学习,经常主动的去接受一些新鲜的事物,然后把这些东西应用到日常生活中来,包括跟家人跟同事进行探讨,然后还要有足够的睡眠,足够的睡眠能保持记忆的很重要的手段,睡眠障碍的患者随着时间的延长,可能会出现记忆障碍,还有一个要保持良好的心态,积极乐观开朗的一个心态,对记忆是有帮助的。
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    老年痴呆的患者一定有记忆障碍,但是记忆障碍不一定发展为老年痴呆,这个大家也不用担心,如果说是出现了记忆障碍,一定要通过客观的评估和检查来看,是一个生理性还是病理性的,有没有合并其他的疾病,一定要排除了其他疾病引起的记忆障碍,因为说了特殊部位的脑血管病,它也可以表现为记忆障碍,比方说颞叶梗死,这样的病人表现为记忆障碍,但是他是可以治疗的,通过血管病的治疗,患者的记忆障碍可能会有所恢复,而老年痴呆是一种退行性疾病,他可能随着年龄的增长,记忆障碍是进行性加重的,但是也是要治疗的,治疗目的是延缓病情的发展,老年痴呆患者的健忘主要表现为一个逆行健忘,他可能记得很久,以前发生的事情对于新近刚刚发生的,事情经常出现忘记的现象,然后主要还表现为忘记了跟朋友的约会,忘记了刚刚身边发生的事情,忘记吃药,甚至严重的时候,忘记出去后回来的路,出现迷路现象,通过提醒,他可能会能回想起来,我们说情景记忆障碍也是老年痴呆患者记忆障碍的特点。
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    首先可以通过问诊,跟病人简单的交流,有没有记忆障碍,记忆障碍是记不住现在的事情,还是记不住以前的事情,还是有没有别的事情,影响到他的记忆障碍,下来可以通过量表来测定,有记忆量表客观地进行记忆,患者的基因测定来评估患者记忆受损的程度,然后还可以做一些影像学检查,包括患者如果主诉有记忆障碍的时候,可以做pet ct,看脑代谢有没有异常,通过普通的核磁看有没有海马萎缩,脑萎缩存在,如果就说是记忆障碍的患者,首先做不同的ct扫描的时候,我们可能会看到有脑沟脑回的加深,脑回的变窄,脑沟的加深以及,脑萎缩的现象,如果做磁共振,可以看到海马,或者颞叶是有萎缩的,可以通过测量海马体积,发现海马体积是缩小的,海马主要是管记忆的,可以看到海马的体积缩小,pet ct主要是通过葡萄糖代谢来看脑代谢的,pet ct可以看到患者脑代谢是减低的,也就葡萄糖代谢是减低的。
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    常用的治疗记忆障碍的药物,包括胆碱酯酶抑制剂,也就是我们常用的就是(卡巴拉丁)等这一类的药,它的主要的不良反应其实是消化道的不良反应,患者表现为吃完药以后,恶心、呕吐、腹痛拉肚子等等,我有一个记忆障碍的病人,在吃了胆碱酯酶抑制剂以后,消化道的不良反应持续了一个多月才慢慢好转了,还有一些不良反应包括会有点兴奋,病人表现睡眠障碍,吃完药以后不能入睡,或者兴奋状态,还有一些表现为肌肉的轻微的震颤,都可能会出现药物副作用是这样子的,每个人对药物不良反应在每个人身上的表现也是不一样的,有的人可能不一定有明显的不良反应,有的人消化道的不良反应可能就更重一些,这时候我们可以让患者把这个药放在饭后吃,以减轻药物对消化道的不良刺激,还有的话有的病人表现为吃完药后可能会出现一些兴奋状态,影响他的睡眠,但我们可以要求他把药放到早上来吃,减少药物对睡眠的影响。
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    能引起记忆障碍发生的原因很多,刚说了脑血管病,可以引起记忆障碍的发生,颞叶梗死或者脚踝的梗死,病人表现为急性出现了一个记忆障碍,跟他沟通的时候出现了明显的记忆障碍,这时候一定要排除血管病引起的急性及障碍,这些病人通过血管病的治疗,他的记忆障碍是能恢复的,或者是部分恢复的,还有部分病人是因为脑炎引起的神经系统感染以后,影响到了颞叶出现了记忆障碍,这时候我们要排除脑炎引起的记忆障碍,还有一些神经系统的一些代谢病,也可以引起记忆障碍,包括维生素B12缺乏,包括一些营养素的缺乏,可以引起记忆障碍,这都是可治疗的疾障碍,还有一部分记忆障碍,就是沉积系统,退行性疾病引起的阿兹海默病,因为老萎缩、套蛋白,以及E贝塔蛋白的沉积引起的记忆障碍,这种退行性疾病目前没有办法去进行根治,只能通过尽早的评估和治疗延缓疾病的进展。
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