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血管介入治疗是怎么回事

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血管介入治疗要在DS下面去完成,它通过血管穿刺的方式建立治疗通道。常见的有双侧股动脉、双侧桡动脉、双侧肱动脉,但最常见的还是以股动脉为主。它利用导室导管达到病变的部位,对狭窄性病变进行球囊扩张或支架植入,对扩张性病变进行覆膜支架的植入来隔绝病变,阻止血流进入异常的腔系。

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    血管介入治疗治疗实际上是微创治疗,因为要用的造影剂还有看人体造影剂代谢,所以血管介入治疗不适合治疗的病人,主要我们分析从临床上来说主要是两个,第一个就是对碘过敏的对药物它就过敏了,肯定不适合做介入治疗。第二大类就是病人本身这个病人不能耐受手术的病人,如果存在血小板减少凝血功能障碍,像我们内因子缺乏的血友病的这些病人,还有严重的肝肾功能不全心功能不全的,肝脏功能不全的它不能代谢,而且我们在这个过程中,它有可能出现心衰,这些病人我们也不适合,其他第三种就是本身的病人不能配合的,他有精神障碍的烦躁不安的。第四个就是病人他本身不能接受 ,他心理上不能接受的这些病人,这些病人不适合做血管介入治疗,做血管介入治疗,实际上来说是有几大类病,病人一般都是脑血管有问题的,有问题当中最常见的就我们如果,做急诊的急性的血管介入治疗当中。第一类病人就是血管急性的动脉闭塞,像我们的现在目前的最流行的动脉取栓治疗,它实际上就是脑梗死,四个小时之内的病人,我们才适合做治疗或者是不能超过六个小时的这些病,我们要通过血管取栓治疗可以把血管打通。第二个病就我们这狭窄的病人,狭窄如果程度够了而且有责任病变,这时候我们通过,血管介入治疗通过治疗,第三类病人就是说存在动脉瘤,动脉瘤如果没有破的大的动脉瘤,或者是已经破了的这些动脉瘤,我们也建议进行栓塞,也就是血管治疗,第四类就是我们选择,血管畸形,动静脉畸形的,有可能出现脑室内出血,出现脑室内的出血引起的症状,或者是我们血管动静脉畸形,有出现过癫痫的这些病人,就主要这四大类病:第一个动脉闭塞,第二类动脉狭窄,第三类动脉瘤,第四动静脉畸形,这四类病人肯定是,适合做血管内介入治疗,尤其是我们脑血管病。
    王虎清 西安交通大学第二附属医院
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    首先要明确血管介入治疗是什么,血管介入治疗通俗点讲,就是治疗的方式要通过血管来达到治疗的效果的,要血管通得到的。最常见是哪些患者适用血管介入治疗,比如心导管在做冠脉支架,冠脉造影,是要通过血管治疗的,比如说肝肿瘤要做TACE治疗,要把管子插到肿瘤去,把肿瘤血管给它堵牢的这种病人,或者说神经内科病人做脑部的介入要通过血管,这部分病人是要通过血管介入治疗。除了这些类型以外的病人,比如说长个肝囊肿,它本身就没有血管,达到这个部位,那去做这个血管介入治疗根本就是没用的,而且要吃很多的射线,根本就达不到治疗的效果。那么还有其他的囊肿的病人,也是要根据病情来判断适不适合血管介入治疗。
    方建华 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    血管动脉硬化目前的治疗方法当中,介入治疗是一个相当明确有效,而且也是一个微创的手术,严重动脉硬化当中,除了药物治疗之外,一种方法就是介入治疗,另外一种方法,就是内膜剥脱,这两个在动脉硬化的治疗上来说,效果是一致性相似的,这个技术是相当成熟、安全、可靠、有效的一个治疗方法。
    王虎清 西安交通大学第二附属医院
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    血管痉挛也是介入当中经常遇到的情况,临床上最常见的问题,最关键的一步不是用药最关键在于操作过程中要轻柔,血管是这样走形的你的导管实际上有个弯,这个时候你的导丝一定要轻柔地通过弯曲地方。第二步你的导管要过这个地方的时候,你如果直接这样捅过去是不是就戳到血管壁上了,你刺激它用导管突然间一碰,他肯定就 容易收缩,这个时候你要把导管翻过来翻成这样,顺向它的血液调上去是不是它就不容易碰到它不容易刺激它痉挛,这是预防痉挛应该最关键,就是你的手术操作的技巧当中这是比较关键的。第二个如果你不幸把他碰到了,已经或者是血管本身就是容易进来的血管,你稍微一刺激它就痉挛了,临床也是有方法最常用的两个药,一个叫罂粟碱,一个叫尼莫地平,罂粟碱直接可以通过动脉里给一点点,它也就可以解除痉挛,尼莫地平我们可以通过静脉的输入微量泵,泵入当中解除这个问题。实际上就两点,第一点是一定要操作上的轻柔,从操作上来预防它发生。第二个如果发生了可以通过用药,可以把它解除掉。
    王虎清 西安交通大学第二附属医院
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    肝癌血管介入治疗有它的基础的。它的原理有以下三个方面,第一个就是属于解刨学基础,因为我们肝脏 是有双重血供的,它是一个有双重血供的器官,在正常情况下我们肝脏的血供70%到75%是由门静脉供血的。25%到30%是有肝动脉供血的,而这个肿瘤是恰恰相反,它的血供是95%到99%,都是由肝动脉来供血的,所以我们肝动脉栓塞了,可以起到很好的治疗作用。第二个就是肿瘤生物学特点,肿瘤它的血管的特点,就是它的血供是非常丰富的,所以它具有虹吸作用能把栓塞剂,吸附到肿瘤组织内肿瘤的血管没有平滑肌,而且没有空复制细胞,所以没有吞噬功能。所以碘化油可以在肿瘤组织内,可以长期的存在,比较长时间的有治疗作用,同时对正常的肝组织影响是非常小的。第三个就是药代动力学的基础,因为我们化疗药用的阿霉素,丝裂霉素不是肝脏的生活效应,是有时间的遗传性和浓度的遗传性这么一个特点,就是把化疗药和碘化油,混合以后会乳化的,乳化以后就相当于药物的载体作用,把药物载到碘化油里边可以长时间的,高浓度的,保持在肿瘤组织,而且会慢慢的释放,这样会增加治疗效果。
    乔建军 山西医科大学第二医院
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    张志辰 北京中医药大学东方医院