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盛亚琳主任医师
小儿内科
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小儿病毒性心肌炎是由什么病毒引起的

阅读:5.12w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

引起小儿心肌炎的病毒会很多,最主要发病率比较高的一个就是柯萨奇病毒A组和B组,容易在新生儿的群体里头造成流行;第二个埃可病毒,另外有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感、副流感病毒,一共有好几大类,都可以引起病毒性心肌炎,病毒性心肌炎主要是病毒感染,预防的关键就是要预防上呼吸道的病毒感染,现在预防病毒性心肌炎没有什么特殊的针对性的疫苗,主要是要打的预防针,按时的国家的计划免疫的预防接种是提高免疫力的,另外孩子要加强体育锻炼,多做户外活动增强体质,第三个要注意个人的卫生,要勤洗手,避免带孩子到人多拥挤,密不透风的场所去。

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    病毒性心肌炎属于病毒侵犯心脏以后,引起心肌细胞的变性坏死,导致的心脏功能的障碍,有的时候病毒也可以侵犯心内膜和心包,临床的表现是根据患儿的年龄不同,或者是发病的急慢性程度不同,症状也是不一样的,一般都会有上呼吸道感染或者是消化道感染的前驱的病史,临床症状出现比较隐匿,不是说病人哪一天出现什么症状,是慢慢起病的缓慢的症状,主要的表现有胸疼、胸闷、气短、乏力、头晕这些症状都不是心肌炎特有的表现,一些重症的病人会出现休克、心衰、心律失常,有的病人会猝死,慢性的病人有的可以发展成为扩张性心肌病,病毒性心肌炎,一般愈后都比较好,少数的病人会出现一些慢性的过程,出现扩张性心肌病,大部分病人还是愈后良好的。
    盛亚琳 西安市红会医院
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    小孩病毒性心肌炎,其实我们的建议是要充分的休息,尤其是在急性期的时候,心脏本身的耗氧量减少,然后心脏本身也得到充分的休息,还有一些药物的治疗,比如我们可以用一些营养心肌的药物,急性期的我们可以用一些极化液,可以用点营养心肌的药物,果糖二磷酸钠,然后可以用点磷酸肌酸钠等等,这一块的营养心肌的治疗目前抗病毒的治疗那一块,基本上如果有明确的抗病毒感染的依据的情况下,我们再考虑去抗病毒的一些治疗,如果没有的情况下,我们其实现在抗病毒治疗效果也比较差,还有一些急性期的情况下可能会加用一些激素类的治疗,比如我们的强力松等等这一块,还有一些然后就是一些对症处理的治疗,比如就是我们出现一些新功能极差的时候,然后就我们可以用一点强心的药物,这些药物然后要有专业的大夫来去开出的,家长不要轻易去用这些东西。
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    小儿病毒性心肌炎的病因如下: 1、1952年首先是在南非发现了柯萨奇病毒引起新生儿的病毒性心肌炎,后来陆续又发现了引起病毒性心肌炎的其他病毒,常见的有腺病毒,特别是血清型2和5型,以及肠道病毒,包括柯萨奇病毒、A和B组、A口病毒、脊髓灰质炎病毒,其中以柯萨奇病毒B族1~6行最为常见。 2、其他可以引起病毒性心肌炎的病毒,包括单纯疱疹病毒、水痘及带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流行性腮腺炎病毒、肝炎病毒,以及人类免疫缺陷病毒的。
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    小儿病毒性心肌炎的症状起病比较隐匿,没有典型的症状,主要是表现的胸闷、胸疼、头晕,没有劲、乏力,属于非典型的症状,在体征方面主要是心脏稍微扩大一点,有的孩子是心动过速、心律失常,各种心律失常都会有,比如房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞都会在心电图的表现上,主要是一个T波的改变,T波的低平st-T段的改变,在超声心动图这一块,主要有的时候孩子会有心包炎,心脏轻度的扩大,另外就是生化的检查,生化的检查主要是心肌酶谱,心肌酶谱包括磷酸肌酸激酶,还有血清乳酸脱氢酶,对心肌炎的早期诊断有提示作用,另外就是肌钙蛋白,肌钙蛋白特异性比较高,对诊断有确诊的提示的作用,但是敏感性不是很高,但是特异性高,对诊断是有帮助的。
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    它其实引起的心源性的休克,心脏是我们的一个泵,我们的血液要靠心脏来泵入到各个血管里边去,各个血管里边的血液要回流到心脏然后再泵到全身,完成这样的周而复始的一个循环,因为我们心脏感染了病毒或者是因为由于感染病毒之后,引起的一个心脏的一个损害,这样的情况下照着我们泵的功能减弱,它的射血减弱就造成我们的很多孩子的,然后就是血供的不足就会引起由于心脏功能不好,引起的一系列的症状,比如我们的四肢末梢发凉、精神差、孩子呼吸困难、胸闷乏力重的情况下,甚至出现然后就是一个心源的休克昏厥等等,危及生命的情况出现,这就是为什么病毒性心肌炎会引起一个休克的情况。
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    病毒性心肌炎里边它有很多种病毒感染所引起,比如我们最常见是一个肠道病毒,还包括了呼吸道感染的病毒,这些病毒感染之后会造成身体的免疫反应,免疫反应它会影响到一个心脏的问题,但是并不是每个孩子都会引起病毒性心肌炎,很大一部分孩子每年都要发生1到2次的感冒的,但是很少很少一部分孩子会出现一些病毒性心肌炎的情况,所以我个人认为还是给孩子感染的病毒的种类,以及孩子的本身的体格有关系,有些孩子有家族史,比如有心脏疾病的家族史的,这一类的孩子可能更容易犯病毒性心肌炎,这类的孩子,我们临床上很难去鉴别出来,单纯的就是某些孩子会得病毒性心肌炎,或者某些孩子会不得病毒性心肌炎,但是有一类的孩子,我们可以很清楚的知道,比如让这个孩子明确诊断考虑是一个病毒性心肌炎,他再次呼吸道感染之后可能会引起这样的孩子,一个病情的一个反复或者是病情的突然加重,尤其是这一类的孩子,我们要小心尽量少感冒或者不感冒。
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