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程俊副主任医师
神经内科
成都西南脑科医院
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什么是神经性头痛

阅读:10w+ 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

临床上主要指一些紧张性头痛、功能性头痛、血管源性神经性头痛,这个头痛有一个特点,它一般发病时间长、疼痛的部位不确定、疼痛的时间大于不疼的时间、一般不会影响患者正常的工作和学习、要排除一些器质性的病变,这样才能确定为是一个神经性头痛。

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    老百姓说的神经性头痛一般指的是偏头痛,治疗方式包括药物和非药物治疗两种。 如果偏头痛处于急性发作期间,需要找一个安静的地方休息,关闭灯光,放松身体和头部肌肉,以减轻不适。同时,还需要在医生的指导下使用萘普生、布洛芬、苯甲酸利扎曲普坦等药物进行治疗。其中,欧立停(苯甲酸利扎曲普坦片)是一种5-HT1B/1D受体激动剂,能够特异性治疗偏头痛。用药后10~30分钟内即可缓解头痛,并同步缓解恶心、呕吐、畏声、畏光等伴随症状。药物在头痛期的任何时间应用均有效果,但越早应用效果越好。 如果偏头痛处于非急性发作期间,那么治疗方法以预防性非药物治疗为主,需要做到规律的饮食、睡眠和锻炼。例如,规律自身作息、三餐时间,避免熬夜等,饮食方面需要特别注意,避免芥末、咖啡、酒精等可能诱发头痛的食物或饮料。
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    神经性头痛我们通过症状、体征、辅助检查来进行诊断。1、症状是疼痛部位不确定性,呈紧箍样或压迫样的疼痛,疼痛程度为中度或中度到重度,一般不会影响患者的工作和学习。2、体征通过查体可以发现头部有肌群的压痛点。3、辅助检查一般不能确定病灶,排除肿瘤占位、出血、外伤、高血压等。
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    具体的说应该是因病而异、因人而异。如果是精神方面的因素和压力方面,除了自己放松心情、减轻压力之外,可以适当的吃一些解决精神紧张的药物,比如谷维素、阿米替林、帕罗西汀等,甚至在必要的时候,可以用一点镇静剂,比如氯硝西泮、地西泮之类。如果有血管性的头痛,可能会用一些血管的收缩剂或者血管的扩张剂这一系列的药物。
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    血管神经性头痛是由于头部血管收缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性的改变,所引起的临床综合征。 如果得了血管神经性头痛,患者会出现一侧或双侧头部阵发性搏动样疼痛、胀痛或钻痛,同时可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心、呕吐等血管神经功能紊乱的症状。 一般头痛的强度为轻度或中度,虽然会影响睡眠质量,但对正常生活的影响较小,不过血管神经性头痛具有持续性,如长时间不治疗或错误的治疗,会导致患者出现失眠、腰酸背痛、头晕等症状,严重影响患者的日常生活和生活质量。 因此当出现长时间不明原因的头痛时,一定要及时就医治疗,查明原因,采取针对性的措施。
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    血管神经性头痛用药需要根据患者的病情、身体因素等诸多因素综合决定。治疗血管神经性头痛的药物包括西药或中药。西药主要包括: 第一、止痛剂,止痛剂的主要目的是在于减轻或者消除头痛之苦; 第二、麦角类,麦角胺是一种强有力的血管收缩剂,适用于偏头痛先兆期的预防; 第三、镁制剂,镁离子可降低中枢神经系统的兴奋性,阻断交感神经节、放松血管平滑肌 、扩张血管; 第四、钙通道阻滞剂,这类药物对普通型和典型的血管神经痛有一定的效果; 第五、抗焦虑及镇静药,能减轻患者的精神紧张和焦虑不安,抑制中枢的兴奋性,但是西药治疗不宜长期使用,待病情稳定后,还可采用中医辨证论治。
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