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脑室腹腔分流术是非根治的手术吗

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脑室腹腔分流术一般对于脑积水,它就是根治的手术,只要管子不堵就没问题。现在还有一种叫第三脑室底造瘘的手术,就是在脑子里做造瘘手术,它不用放分流管,但造瘘手术就只能针对梗阻性脑积水来做。梗阻性脑积水就像堰塞湖一样的,本身是很通畅的,但是堵了没办法造瘘就是从旁边再挖个道疏通过来,而分流就是把这个堰塞湖分到别的活道上去,造瘘手术比分流手术的损害要小,又没改变它正常的循环通路。

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    脑积水在临床上是比较常见的疾病,针对脑积水,神经外科最常采用的治疗方式就是脑室腹腔分流术。就是一组把单向阀门的分流装置,置入人体体内,将脑室内的过多的脑脊液,从侧脑室分流到腹腔的大网膜,在腹腔内吸收的一个手术。脑室腹腔分流管的分流泵,一般是装在人体的大脑枕部的皮下,一端连接分流管的脑室端,另一端通过皮下潜行的导管连接腹腔端,构成了完整的分流管的系统。所以通过分流管,可以将脑室内的过多的脑脊液,引到腹腔吸收。
    黄铂渊 北京电力医院
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    这个手术总来说手术本身并不危险,并发症的几率很低,但是术后并发症的几率还是比较高的。往往是这个管子出了问题,比如说脑室堵了或者说肚子出了问题,或者是随着脑积水的改善,脑室由大变小过程中管子的位置不好了,有可能是被这个脉络丛什么地方包裹住了,有可能是脑脊液里面产生的脏东西把孔堵住了,或者是肚子出了什么炎症形成包裹性的积液,或者是皮下哪个地方给磨破了等,这些并发症的情况多达几十种,那么总体来讲儿童的脑室腹腔分流手术的并发症,近期和远期的并发症加在一起可以达到25%,所以并发症比例是非常高的,这也就是为什么我们尽可能的去做三脑室底的造瘘,而不做脑室腹腔的分流手术。
    曾高 首都医科大学宣武医院
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    外科最常见的治疗方式,就是脑室腹腔分流术,主要是有术后的感染、分流系统阻塞、分流过度,腹腔端阻塞,脑肿瘤外转移,癫痫和皮肤破溃等等。脑积水是临床上是一类比较常见的疾病,根据脑脊液循环通路将脑积水,分为交通性脑积水和梗阻性脑积水,不管是交通性脑积水还是梗阻性脑积水,在临床上都会引起一系列的症状。比如说儿童的先天性脑积水,可以引起患者头围增大、发育迟缓、引起患儿的癫痫、肢体瘫痪等等。成人它可以引起大小便失禁、尿失禁、肢体瘫痪以及进行性的智力障碍。一旦发现有脑积水,应该积极的治疗。
    黄铂渊 北京电力医院
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    新生儿脑积水术后并发症之脑室裂隙综合症。在脑室腹腔分流以后,这个病人脑室变得非常小,或是呈裂隙状态,脑室裂隙综合症的发生率占到88%,在这88%脑室裂隙综合症中,可以完全没有症状,也不需要治疗。剩12%的脑室裂隙综合症的病人,有6.5%的病人需要手术干预,手术方法主要是包括,脑室端分流管不全梗阻的修复,就是把脑室端换掉,更换压力高的分流阀以增加阻力,再一个,安加抗虹吸阀门,更换中压或高压阀门,我们现在采取预防的方法,都是直接用调压分流管,裂隙综合症就可以解决,压力可以往上抬高。治疗方法还有一种,分流管同侧的颞肌下去骨瓣减压。
    马云富 郑州大学第三附属医院
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    脑室血管瘤在头部的额角,脑室的额角或者是枕角打一个洞,然后把管路放在脑室系统里面,然后管子是非常长的通过头皮、颈部甚至躯干的这个皮下,一直给它引流到腹腔里面去这叫脑室腹腔分流。当然脑室腹腔分流腹腔端这边也可以放在腹腔内,有的时候如果有禁忌症不能放在腹腔里边也可以考虑做心房分流。这就是管出入的这端,放到心房里或者是大的静脉里,或者是其它的腔系里有这种情况,比如膀胱里也是有的,最常见的还是脑室腹腔分流。
    徐跃峤 首都医科大学宣武医院
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    新生儿脑积水脑室腹腔,分流术后的并发症,孤立性四脑室扩张。孤立性四脑室扩张也就是,脑室腹腔分流术以后,由于侧脑室和三脑室的过度引流,中脑导水管的闭塞引起了四脑室的扩大,四脑室的水出不去,这就叫孤立性四脑室。它可有症状主要是头痛、吞咽困难、低位颅神经麻痹,就是呛咳,共济失调、昏睡及恶心呕吐,婴幼儿有长呼吸,心动过缓。对于孤立性四脑室的治疗,第一对有症状的病人可进行四脑室腹腔分流术,但是四脑室腹腔分流术的缺点,是当脑室随着脑脊液的引流而缩小时,脑干向后方正常移位,后移,结果造成四脑室引流管可能会伤及脑干。第二种方法就是,枕下开颅开放性手术,将四脑室与蛛网膜下腔及基地池打开,必要时放置一条引流管,在第四脑室与脊髓的蛛网膜下腔,把四脑室的水引流出去。第三种方法就内窥镜手术,将中脑导水管放入支架,处于三脑室到四脑室放入一个支架 ,进行中脑导水管支架修复术,使已建立孤立的四脑室,与幕上脑室之间的通路,这样孤立四脑室就可以解决了。
    马云富 郑州大学第三附属医院