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摘要：在1年前，小王突然出现行走不稳，尤其是在上下坡及上下楼梯时表现明显，在半年前又出现头痛、头晕不适，于是前往当地医院就诊，由于当地医院条件有限，建议转院治疗，因此小王前来我院进行治疗。在住院后通过头颅MRI等相关检查后，最终明确诊断为：颅内感染、交通性脑积水，经过脑室-腹腔分流术等对症治疗后，小王自诉头痛、头晕较前明显好转，于是小王要求出院，遂予出院。
【基本信息】女，22岁
【疾病类型】交通性脑积水、颅内感染
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术，减轻脑脊液梗阻，行脑室-腹腔分流术
【治疗周期】住院治疗23天
【治疗效果】经过治疗后头痛、头晕较前明显好转
一、初次面诊
小王，今年22岁，刚刚大学毕业，在我上门诊的时候找到我，在与她的交流中，我了解到大概在1年前，小王突然出现行走不稳，尤其是在上下坡及上下楼梯时表现明显，在半年前又出现头痛、头晕不适，于是前往当地医院就诊，由于当地医院条件有限，建议转院治疗，因此小王前来我院进行治疗。
在听完小王的叙述后，我首先对她进行了专科检查，检查显示：GCS评分15分，四肢肌力V级，肌张力正常。小王希望住院进行系统的治疗，于是我在门诊将她收住入院。
二、治疗经过
待小王住院后，为了进一步明确诊断，我安排她进行了头颅MRI平扫+增强，结果显示：颅内感染并脑积水，后又进行了胸部CT，结果显示：右下肺少许纤维灶，原发病灶依然存在。
基于以上检查结果分析，最终可以明确诊断为：颅内感染、交通性脑积水，于是我详细的向小王解释了她的病情，并且告知了具体的治疗方案，在征得手术同意并且排除手术禁忌后，我在小王住院的第3天为她在全麻下行“脑室-腹腔分流术”。手术过程顺利，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗。
三、治疗效果
小王在住院期间一般状况良好，手术后也未出现发热等不适症状，经过手术及头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛等对症治疗后，小王自诉头痛、头晕较前明显好转。
于是在小王住院的第23天，我为她进行专科检查，检查显示：术区切口愈合良好，达1/甲级愈合，能自行上下楼梯，于是小王要求出院，遂予出院。
四、注意事项
1、 要注意休息，避免外伤，保持伤口干燥，以防发生感染。
2、 在饮食方面，以清淡饮食为主，减少高脂肪、辛辣刺激等食物的摄入。
3、 密切观察病情，及时复查，如果出现不适，需要及时就诊。
4、保持心情舒畅，减轻心理负担，缓解心理压力。
五、个人感悟
脑积水多由脑出血、脑部外伤等导致，多因脑脊液循环受阻或吸收障碍，进而使得脑脊液在脑室内蓄积过多。脑积水这个病非常严重，但是许多人都不够重视，只有等到症状严重的时候才去就诊治疗，就像本次就诊的小王一样，因此早期发现和早期治疗非常重要。
对于脑积水的治疗，目前比较普遍的方法就是分流术，就像我为小王进行的脑室-腹腔分流术，这一种分流术具有适应性广、操作比较简便、手术成功率相对较高的优点。所以小王在通过分流术治疗后头痛、头晕较前明显好转。