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张红主任医师
呼吸内科
北京大学第一医院
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气管镜微创治疗可以治疗哪些疾病

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气管镜下的微创治疗能够治疗的疾病有很多:1、首先是气管镜可见部位的病变,包括气管和支气管,所以发生在气管和支气管上的病变都可以治疗,如肺癌影响到了中心气道,引起中心气道狭窄,则可以做肺癌的治疗;如一些气管插管或气管切开会引起气道的瘢痕,引起气管的狭窄,这种良性的气道狭窄也可以治疗;支气管结核造成的气道狭窄、气道瘢痕的增生也可以通过球囊扩张和支架来治疗。2、对于外周的病变,比如慢性阻塞性肺疾病引起的终末期的肺气肿,可以通过气管镜下的单向活瓣的置入来达到内科的肺减容,治疗中末期的肺气肿;对于支气管哮喘的病人,也可以在支气管镜下做热成形治疗,破坏支气管的平滑肌,达到治疗哮喘的效果。所以从大气道到小气道,气管镜都可以做相应的治疗。

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    气管镜微创治疗,就是通过气管镜的方式,来进行气道内病变的治疗。气管镜的手术相对于开胸手术来说,创伤比较小,所以又叫微创治疗。气管镜的微创治疗可以治疗有关气道的疾病,包括气道的狭窄,气道的异物,还有肿瘤导致气管的狭窄,以及一些气管镜可以到达的一些部位的一些病变。对于出生就患有疾病的病人来说,以前多数都是通过胸科的手术去进行治疗,但胸科手术创伤比较大,被开胸病人需要恢复的时间比较长,且不当的切除对肺的功能影响也比较大,现在气管镜的技术越来越好,所以可以通过气管镜的方式做一些肿物的切除,异物的取出。没有外部伤口和开胸的手术,病人一般恢复会比较快,创伤也比较小。相对于胸外科的手术来说创伤小,且能达到相应的目的,这就叫气管镜下的微创治疗。同时气管镜底下也可以做一些诊断,包括以前常用的常规的气管镜底下肿物的检查活检,现在还可以做纵膈的肺门的淋巴结的活检,同时在气管镜底下可以做一些更广泛的一些诊断的措施。
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    1、根据手术所要进行操作的难易程度来决定。一些简单的操作,例如气管镜下小肿物的冷冻治疗,这些都是可以在局麻状态下完成的。但多数的较大型手术中为了确保手术的精确性和考虑病人的耐受性,一般会采用全麻的方式,这样会更安全,因为在全麻的情况下,病人的呼吸更容易被控制,手术的操作比如说切除肿物会更准确,病人的耐受度也会更高。2、需要医生在看了病人的一些资料,以及了解病人手术要进行哪些操作之后,并和家属和病人商量,最终进行决定。
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    气管镜微创治疗后,多数患者在刚做完手术的时候因为刚经历过麻醉,所以病人可能还不是特别清醒,在这个时候医院通常都会安排一个监护给病人吸氧,来观察他的生命体征是否平稳。另外还要关注一下介入操作之后气道局部有没有出血,病人有没有出现呼吸困难的问题,另外病人在这个时候不能吃饭喝水,因为在麻醉之后会有六个小时禁食水的时间,这个时候也会给病人输液等其他的护理。主要是观察生命体征的平稳的程度和气道的症状的改变。
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    气管镜下的微创治疗的方法有很多:1、可以通过可弯曲支气管镜做治疗,也可通过硬质气管镜做治疗。硬质支气管镜实际上就像一个不锈钢的钢管,管子进到气道里以后,就可以通过硬质支气管镜的管端,直接切除肿瘤;也可以通过硬质支气管镜的钳子,因其钳子非常锋利,所以可以取出异物,或者切除气管里的一些肿物。2、通过热能破坏肿瘤的方式。比如说激光,高频电,还有氩气刀。3、通过冷冻的方式来破坏肿瘤。4、镜下还可以通过放支架的方式,将球囊扩张,解除气道的狭窄 。
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    做完气管镜微创治疗多久可以出院需看介入治疗对病人造成的影响,比如一个因气管狭窄肿瘤阻塞气道而做介入治疗的病人,做完气道的介入治疗之后在气道已经开通,症状已经消失的情况下,第二天就可以出院。但也有的治疗,比如因气道的病变做冷冻治疗或病变治疗之后出血比较多,可能就需要观察更长的时间,等待病人的坏死物脱落或者出血停止之后,再让病人出院。因此多久可以出院需要看介入治疗之后医生预计有没有术后的一些并发症来决定。
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