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什么是四联治疗

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四联治疗一个是PPI,一个是B剂。另外两种是抗生素,从这几种抗生素里选择两种就像阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素 、氧氟沙星等,从这里面选择两种抗生素再加上PPI和B剂,这就是目前推荐的四联治疗,一般治疗10到14天。

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    郭振勇 首都医科大学附属北京胸科医院
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    范顺阳 郑州大学第三附属医院
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    法洛氏四联症是紫绀型先天性心脏病当中最常见的一种。它占到紫绀型先天性心脏病的80%左右,占到所有先天性心脏病的12%。也就是法洛氏四联症是临床当中经常见到的紫绀型先天性心脏病,也是做手术非常多的一种紫绀型的先天性心脏病。四联症就包括四种畸形:第一种、肺动脉狭窄。第二种、畸形是室间隔缺损。第三种、畸形是主动脉骑跨。第四种、畸形是右心室肥厚。因为每个孩子的情况不是太一样,也就是有个体差异。肺动脉狭窄很严重的情况下,孩子出现紫绀就会非常的早。尤其是在孩子哭闹以后或者是劳累以后更明显一些。有的会表现为蹲踞现象。
    刘彩霞 山西省儿童医院
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    范顺阳 郑州大学第三附属医院
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    法洛四联症手术,操作比较多比较复杂,所以手术并发症相比较还是比较多一些的。首先来就是术后Ⅲ度房室传导阻滞比较大,因为法洛四联症,室缺都有不良型,所以我们缝室缺,缝到下缘这一块,它传导束(就是心脏能跳,他有个电线导电一样,类似于这种电线导电一样)容易发生变异,它就从室间隔缺损,后下缘的地方边上过来的,我们缝室缺缝到这个地方,尽可能给它缝的浅一点。但是由于孩子还容易出现一些变异,他不这样长了,他变异长到其他地方,所以也有可能随着这个传导束,出现Ⅲ度房室传导阻滞的表现,心脏不会跳或者说它会跳,但跳的很慢,远远不够孩子用。这样情况就是需要采取一些措施,比如我们要给他放起搏导线,一般先放临时性的起搏导线管他两周左右,如果在两周之内他恢复正常就不要紧了,但是如果好不过来就需要装永久性起搏器,这个永久性起搏器代价相对就比较高一些,另外,花费也比较高,它要电池来带的,十年左右可能需要换一次电池。这个并发症是比较严重的,所以我们要尽量的避免,我们这么多年来有过两例这种情况需要装起搏器的。另外一个就是心功能不好,这种孩子往往我们要补室缺,右室流出道要切开,肥厚肌束要切除,所以说手术心功能相对来说,还是比较差一些,容易出现一些心功能不好的表现比如心脏收缩没劲、血压低、心率快,就需要用点强心药(多巴胺、米力农),甚至肾上腺素来改善心功能。这个早期处理以后,很快他都会好过来。还有一个就是说心律失常,这种孩子手术以后,早期因为心功能比较差,他容易出现一些心脏跳得不规律。比如说早搏房性早搏,室性早搏这种情况,需要用些抗心律失常药来对症处理,大部分来说都是可以处理,效果还是比较好。还有一个就是残余分流,由于这个室缺它比较大,手术当中补了以后,一针一线给他缝过来,尤其是缝到后下缘离这个传导束比较近的地方,我们缝的比较浅一点,所以有个别孩子他可能会撕脱一点,出现这种残余分流,简单的说就是室缺没有补严实,漏了,这种情况一般都不用管它,绝大部分的孩子,将来长长以后,他自己都会长好。还有一个就是右室流出道的梗阻,解除的不够完美,所以原来这个肺动脉狭窄,我们做了手术,他还有狭窄,这种情况梗阻的程度,我们手术当中处理,不要求完全给它处理掉,一般要多少保留一个压差, 20多不到30这样的一个压差,就有利于他术后早期的一个恢复,远期并发症也比较少一些。
    范顺阳 郑州大学第三附属医院