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汪嵘主任医师
消化内科
山西省人民医院
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内镜下食管支架置入术的禁忌症有哪些

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内镜下食管支架置入术的禁忌症:有严重的心肺功能不全、严重衰竭的病人,没有自主吞咽功能的病人,像这样的病人极易引起误吸、造成窒息。严重的食管静脉曲张的病人或者是食管肿瘤已经侵及大血管,可能出现大的出血危及生命。可能食管的肿瘤已经侵及或者压迫气管,引起气道的不全梗阻的病人,这样的病人可能在放置支架以后引起呼吸窘迫。

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    (1)晚期食管癌导致的食管狭窄; (2)食管癌术后吻合口狭窄; (3)化学烧伤及溃疡所致的食管狭窄; (4)严重的反流性食管炎导致的食管狭窄,可以选用防反流支架,这种支架既能支撑食管,也能防止胃酸反流入食管; (5)食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大;治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗(根治性放疗和姑息放疗);食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 (6)如果食管狭窄是食管癌造成的,同时需要在食管放置碘 125 粒子进行放射治疗的病人,通常也需要使用食管支架,固定碘粒子。
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    食管支架的取出应根据具体病情来定。晚期食管癌患者:为解决进食问题,一般支架放入后定期复查,无异常的可不取出。吻合口缩小导致的吞咽困难不同于术前的吞咽困难,术后吻合口狭窄是良性狭窄,是常见的食道癌术后并发症之一。在扩张无效的情况下目前最有效的方法就是放支架,它对改善吞咽困难症状,提高病人生存质量和延长生存时间均有公认的临床效果,能立即缓解症状。放入支架后并不影响放疗。目前常用的支架分为带膜支架和不带膜支架,不带膜支架,癌组织可通过网眼向腔内生长,对癌性狭窄应采用带膜支架。对于吻合良性狭窄,用带膜支架放置后1~2周再取出,比单纯多次扩张治疗痛苦小,疗效好,复发率低。食管癌术后吻合口狭窄、食管瘢痕所致的狭窄:根据具体病情,支架放入后定期复查,如确定吻合口狭窄问题得到解决,可取出支架。
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    至少可以保证患者在几个月之内可以进食,但是食道支架是一种对症治疗,对食道癌本身是没有治疗作用的,只是解决进食的问题,而且,支架可能再狭窄或者闭塞,这是无法避免的。支架只是暂时性的解决病人进食,一方面是对疾病本身没有治疗作用,另一方面肿瘤生长可能造成支架坎顿病人会更痛苦,短期内又出现不能进食的情况。吻合口缩小导致的吞咽困难不同于术前的吞咽困难,术后吻合口狭窄是良性狭窄,是常见的食道癌术后并发症之一。在扩张无效的情况下目前最有效的方法就是放支架,它对改善吞咽困难症状,提高病人生存质量和延长生存时间均有公认的临床效果,能立即缓解症状。放入支架后并不影响放疗。目前常用的支架分为带膜支架和不带膜支架,不带膜支架,癌组织可通过网眼向腔内生长,对癌性狭窄应采用带膜支架。
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    此类情况多见于食管癌晚期食管,管壁脆弱的病人。此类病人为解决「吃饭」问题,可以采用胃造瘘术来解决吃饭问题,胃造瘘术目前有很多方式,主要是解决食管梗阻问题,通过在胃内放置导管并固定在腹壁上,术后通过此导管给予病人饮食营养。有疼痛影响治疗和恢复,可以服用延香镇痛胶囊中药先止痛,减轻病人的痛苦,疼痛是因肿瘤引起的,进行抗肿瘤是关键,肿瘤得到了抑制 ,疼痛才能从根本上减轻。放置支架后肿瘤没有用药物治疗,食管不会自行扩开,相反,随肿瘤生长,食管还会更狭窄。建议服用抗癌中药口服液保守治疗,提高患者自身免疫功能,增强自身抗癌能力,减轻或消除症状,抑瘤杀瘤,提高生活质量,延长生命。加强营养、提高个体免疫力对癌症病人十分重要,癌症患者要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。
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    通常,食管支架放入术后的第一个月、三个月、六 个月复查食道钡餐及胃镜,了解支架情况。出现吞咽困难及饮水呛咳等不适或支架滑脱、移位时应及时就诊。如果出现疼痛、异物感:多见于高位支架、支架直径过大时。胃食管反流:尤其是支架超过贲门或贲门切除术后的病人。晚期食管癌患者:为解决进食问题,一般支架放入后定期复查,无异常的可不取出。食管癌术后吻合口狭窄、食管瘢痕所致的狭窄:根据具体病情,支架放入后定期复查,如确定吻合口狭窄问题得到解决,可取出支架。食管支架植入术后再次发生狭窄。术后大出血:多出现呕血等情形,此时应紧急处理。术后支架移位:多为下移或脱落进入胃中。食管气管瘘:多见于食管癌的患者,食管壁出现破口,和气管之间出现异常开口等尽快治疗。
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