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周华主任医师
心血管内科
山西医科大学第二医院
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肥厚型心肌病猝死的高危因素有哪些?

阅读:3.16w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

肥厚型心肌病猝死的高危因素:
1、曾经发生过心脏骤停,在一级亲属中有一个或多个肥厚型心肌病猝死的发生,这个病人就是高危的患者;
2、左心室的严重肥厚,尤其是梗阻越严重,病人的预后越差,也是高危的患者;
3、24小时心电图,动态心电图能不能够看到恶性的心律失常,尤其是持续性的室速、室颤等等的情况;
4、患者是不是曾经发生过晕厥,一旦如果要有不明原因的晕厥的时候,也就是说患者是不是有过曾经的意识丧失,就考虑肥厚型心肌病;
5、在运动的时候有没有发生过低血压。

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    对于肥厚性心肌病,容易发生猝死的。往往是比如说她心室特别厚,心室的厚度如果大于30毫米的,还有病人就是曾经发生过猝死的,因为各种恶性心律失常发生猝死,给抢救过来的,这些病人都是高危。还有一些病人假如说虽然没有发生猝死,但是病人已经从心电图上,影响到血流动力学紊乱的一些恶性心律失常。还有如果他是一个有家族中肥厚性心肌病,有家族中猝死的风险的,这些病人也是一些高危因素。还有一类就是病人在运动的时候,一般我们运动的时候,血压会出现一个增高,对这一类病人的时候会出现,血压反常性的改变。这些都是肥厚性心肌病易发生猝死的一些高危因素。
    薛嘉虹 西安交通大学第二附属医院
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    周亮 杭州市第一人民医院
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    肥厚心肌病因为它进展比较缓慢,更多的是通过一些影像学的来诊断。心脏彩超就是一个很简单的诊断办法,比如说做心脏彩超的时候,发现病人的室壁增厚,就是室壁增厚,比如大于15毫米,特别是还有一些指标室间隔和左,室后壁的厚度的比值超过1.3,或者1.5。还有典型的萨姆征以及一些其他的左室流出道,比如说流速增加了,或者流出道的狭窄,有这些特殊的指征,就可以帮助我们去诊断肥厚性心肌病。
    薛嘉虹 西安交通大学第二附属医院
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    肥厚型心肌病主要是遗传性的疾病,主要表现主要是有心室不对称性的肥厚,主要是引起室间隔的肥厚,然后根据是否发生梗阻的症状,分为梗阻性的肥厚型心肌病以及非梗阻性的肥厚型心肌病。 梗阻性肥厚型心肌病往往可能由于剧烈的运动以及突然情绪的问题,可能发生严重的心律失常而导致猝死; 非梗阻性的肥厚型心肌病,一般早期没有明确的症状,到了后期可能会出现心力衰竭的相应的症状。主要是引起青少年和运动性猝死的最主要原因。
    周华 山西医科大学第二医院
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    肥厚型心肌病的治疗主要有以下几个方面: 1、对于没有明确症状的,室间隔没有明显肥厚及心电图正常的人群,可以暂时观察; 2、避免剧烈的运动以及禁忌性的活动; 3、药物治疗,药物治疗主要有包括针对减轻左室流出道梗阻的药物,最常用的就是β受体阻滞剂,有一个负性肌力、负性频率和负性传导的作用,减轻梗阻,增加舒张期的充盈时间来减少室性及室上性的心律失常;非二氢吡啶类的钙拮抗剂,也有可以具有负性变时和减弱心肌收缩力的作用来起到减少梗阻的作用; 4、心力衰竭的治疗,根据肥厚性心肌病引起的心脏扩大 ,心力衰竭的症状,主要是有包括改善症状的,比如说强心利尿、扩血管的药物的治疗以及改善神经内分泌系统的药物的治疗; 5、心房颤动的治疗,主要是根据房颤的发生的时间,来分别进行转复房颤为窦性心率以及就是在抗凝的基础上进行,减慢心室率的治疗以及室间隔的消融术; 6、室间隔的消融术可以包括,酒精室间隔的消融术也就是用于药物治疗效果不明显的患者; 7、双腔起搏治疗。
    周华 山西医科大学第二医院