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薛改琴主任医师
超声诊断科
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肝癌晚期可以采用热消融治疗吗

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肝癌晚期可以采用热消融治疗。
对于晚期肝癌患者手术切除后易发生转移且复发率高,肝动脉栓塞术是目前临床对于无法进行手术切除的晚期肝癌患者的主要治疗方法,但治疗后肝癌组织常坏死不彻底,而残留肝癌细胞的侵袭性和增殖能力增强造成肝动脉栓塞术后部分肝癌患者会发生较高的转移率和复发率。热消融术治疗肝癌具有治疗次数少、肝内复发率低以及肿瘤完全坏死率高的优点,热消融可灭活肿瘤宿志,并在肿瘤局部释放出大量的热量,增强肿瘤的抗原性,缓解机体的免疫功能抑制,以提高免疫功能减缓肿瘤进展。热消融术和栓塞术各有优势和不足,二者结合使用可以互补优势,效果优于单一的肝动脉栓塞术或热消融术,能够有效改善患者的免疫功能和远期预后情况。

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    肿瘤热消融其实就是能量消融里的一种,就是针对一个脏器里边的一个或者是多个的肿瘤病灶,利用热产生的生物学效应去直接杀伤这个肿瘤细胞,引起凝固性的坏死或者是不可逆的损伤的一种精确的微创技术治疗,目前在临床上应用最广的这个,在肺部肿瘤中应用最广的融技术主要包括三种,一个是射频消融,另一个微波消融,还有冷冻消融这三种,主要是应用于小于等于三个厘米的肿瘤,这三种治疗的这个方式都可以起到一个良好的一个治疗效果,而且各自有各自的优缺点。
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    肝癌可以采用热消融治疗。由于肿瘤进展和病人的肝功能储备较差等原因,在临床实践中外科手术治疗受到很大的限制,大多数病人接受的是非手术治疗,特别是在手术切除后肿瘤复发时更是如此。 目前肝癌非手术治疗中局部热消融治疗起到至关重要的作用,热消融是指在影像引导下应用加热的方法直接作用于局灶实体肿瘤根除或损坏肿瘤组织的治疗方法,目前以射频消融治疗、微波消融最为常用,根据美国国立研究院和美国肝癌疾病研究协会通过病例分析,所给出的HCC临床研究的临床获益和循证级别显示早期肝癌的手术治疗及经皮消融治疗均已证实,可以延缓患者生存时间,二者循证级别相同,在超声引导下经皮消融的方法,具有微创安全、操作简便、易于反复实施、成本费用低的显著优点,对于有肝硬化背景和高度复发倾向的患者,临床依从性较高,在我国已得到广泛应用,患者受益较多。
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    第一点就是疼痛最常发生,疼痛一般情况下是一个轻度的疼痛,持续三到五天有个别的有可能持续一到两周的这种情况,用一些止疼药,常规的止疼药就可以,第二个就是消融后的综合征表现,主要的是低热、乏力、周身不适 、恶心 、呕吐等一般也是持续三到五天,有个别也有直接一到两,一般情况也就是对症处理就可以了,第三个就是咳嗽,可以在操作的过程中,术中、术后出现轻度的咳嗽可以在术前应用可待因去减轻咳嗽的症状,也可以在术后应用止咳化痰的药物,最后一个就是胸膜反应,胸膜反应可以通过术前进行充分的局部麻醉去减少胸膜反应的一个发生。
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    禁忌症第一点是局部有感染或者是有放射性的炎症没有控制好,穿刺部位的感染和破溃。第二肺纤维化,尤其是药物引起的肺纤维化。第三穿刺同侧的胸水控制不好的情况。第四伴有多处的远处转移,然后生存期是小于三个月。第五伴有严重的出血倾向,比如血小板小于50×10^9/L,或者是这种严重的凝血功能障碍。第六肝肾功能以及心脑肺功能不全,伴有严重的贫血以及营养状况极差的这种恶液质,还有就是全身感染体温超过38.5以上。第七ECOG的值评价是大于三分以上的患者。第八植入心脏起搏器的不建议采用射频消融治疗。
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    首先住院时间比较短,因为是在CT引导下或是在B超引导下进行的一个操作,从皮肤进针之后,这个针就直接能达到病变的部位,把病灶能当时直接消除,这个病灶因为损伤小,所以恢复的也比较快,第二就是更微创的一种治,因为不需要肺段和肺叶的切除,而且也不需要在皮肤上有这个刀痕,所以做完这个之后是不留痕迹的,从外表到内部是没有刀痕的,这种情况更微创一些,第三就是损伤小,所以说对肺功能几乎是没有什么影响,在做这个治疗之前和之后这些肺功能几乎是相同的,第四点就是费用上是比较占一些优势,因为住院时间短,另外跟普通的放疗比还有胸腔镜去做手术的这种微创治疗,相对来说费用也是要降低了一部分,第五点就是依从性比较好,因为副作用比较,患者几乎没有太痛苦的这种情况,而且出院之后恢复的也比较快,所以患者的耐受性是相当好的。
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    主要的分两类,一个治愈性,另一个姑息性,治愈性主要适用于肺部的早期肿瘤,像这样的肿瘤就是通过热消融可以把肿瘤完全的消灭,达到一个有可能治愈的目的,治愈在临床上来说,对肿瘤的治愈一般是大于五年,就临床上称为治愈,另一个姑息性的目的,主要是最大限度的去减轻这个瘤负荷,然后缓解症状,另一个方面要提高患者的生存质量,对姑息性的治疗方面这个适应症可能就会稍微宽一些。
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