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乳腺导管瘤如何诊断

阅读:4.03w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

乳腺导管内乳头状瘤为女性常见的乳腺良性肿瘤,具有一定的癌变率,常以乳头溢液为首发症状,但其临床表现缺乏特异性不易与其他疾病鉴别,早期诊断具有一定困难,如果出现不明原因的乳头异常溢液,且以血性溢液居多的时候,还有少数是浆液性溢液,或者是浆液性血性溢液交替出现,这个时候我们就要去医院检查,根据其临床特征再借助影像学检查及细胞学检查,就可以做出初步的诊断。近年来一些新技术,新方法的临床应用有效地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确率,但最后诊断还是需要手术标本的病理检查结果,典型的良性导管内乳头状瘤在常规切片上就可以诊断,但是需要进一步区分是中央型还是周围性导管内乳头状瘤,因为它们的预后是不一样的,前面我们已经提到了周围型导管内乳头状瘤的癌变风险要比中央型导管内乳头状瘤要高,但是要确却判断导管乳头状瘤有没有癌变的风险需要病理结果,我们要判断是否伴有不典型增生,不典型增生的时候癌变率风险会增高,这时候我们需要借助免疫组化标记明确肌上皮是否存在,或是缺失的范围来判断它是不是癌变。

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    我们这里主要是指乳腺导管内乳头状瘤,多与雌激素水平增高有关,会出现乳房的疼痛、乳房部位的不适症状体征。第一乳头溢液,约占就诊病人的80%,是导管内乳头状的主要症状,乳头溢液来自于乳管,为自溢性,常呈血性或者是浆液性,乳头状瘤是否发生乳头溢液,与乳头状瘤的类型和部位有关,发生在乳头中央部位的大导管内的乳头状瘤的乳头溢液症状是最为常见的;第二,疼痛,本病仅有少数病人有局部疼痛及压痛,常为乳房导管扩张,导管内类脂样物质溢出及炎症所致;第三,乳房肿块,是乳房导管内乳头状瘤的主要体征,建议去医院检查之后积极采取治疗,乳腺导管的乳头状瘤与乳腺导管的乳头状癌两者均可见到自发的,无痛性乳头血性溢液,均可扪及乳晕部肿块,且按压该肿块可自乳管开口处溢出血性液体,由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似,故两者的临床鉴别诊断十分困难,所以出现上述表现时一定要到医院去就诊。
    王丽霞 山西省肿瘤医院
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    乳腺导管瘤的发病原因目前尚不十分明确,多数学者认为与孕激素水平低下、雌激素水平增高,或相对增高有关,由于雌激素的过度刺激引起乳管扩张,上皮细胞增生形成乳管内乳头状肿瘤,又因为本病见于中老年妇女,与乳腺囊性增生病的病因相同,几70%的导管内乳头状瘤是乳腺增生病的一种伴随病变;另外饮食结构不合理,如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素,对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生,女性乳腺有15到20个乳腺导管开口于乳头,乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤,其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌,导管内乳头状瘤分为中央型和外周型,中央型乳头状瘤,多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的一级到二级乳管,壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位,又称大导管内乳头状瘤,位于乳腺中央区乳晕下方,一般认为其不增加乳腺癌的风险,目前还没有行之有效的预防措施,推荐乳腺自我检查结合定期体检。
    王丽霞 山西省肿瘤医院
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    乳腺导管瘤并发症主要是指手术以后的并发症,最常见并发症包括瘢痕术后感染、血肿 积液形成等,皮下出血和积液是因为皮瓣活动遗留空腔,皮下渗液引流不畅所致,可采用创面持续负压引流加压止血或放置引流管,以及皮瓣良好的固定来预防;其次是手术过程中破坏了部分导管导致这些乳管失去了哺乳功能;第三,手术后可能会出现乳房变形影响美观;第四,术后感染,主要是因为引流不畅,也可发生感染,这个时候,局部应积极合理的换药,清除不利于伤口愈合的因素,同时也应给予足量的抗生素控制感染;第五,皮瓣坏死,这是对于肿瘤大切除范围大、植皮的病人,轻者皮瓣边缘坏死范围小者一般不影响创口愈合,坏死范围较大的应及时将坏死部分剪除,清除换药作为植皮前的创面准备,以便早期植皮。
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    如果通过检查诊断导管乳头状瘤,就要到医院乳腺专科治疗,乳管内乳头状瘤均需定位手术切检,现在的术前定位技术很多,常用的是钼靶导丝定位,也有术前先在溢液的导管开口处注入2%美蓝溶液进行导管造影,以便术中辨认受累导管,术前两天不要挤压乳房,以免导管内积液排尽术中不能辨认溢液导管,临床上治疗乳腺导管内乳头状瘤的手术方式很多,主要包括腺叶,也就是区段切除;象限切除术;皮下乳腺切除术,或单纯乳腺切除术;术式选择主要根据病变的性质,病变的范围和精确定位而定,由于乳腺导管内乳头状肿瘤的术前定性诊断较为困难,以前主要依据术中冷冻病理切片检查确定,其术式选择较为棘手,临床上存在一定争议,近年来随着纤维乳管镜在临床诊断,术前活检及辅助定位技术的应用逐渐成熟,使手术方式趋于微创化发展,有效地缩小了手术切除的范围,如果手术切除不彻底,将存在较大的复发率和一定的恶变概率。
    王丽霞 山西省肿瘤医院
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    乳腺导管瘤为良性肿瘤一般手术之后,尽量不要过度活动,以免引起切口出血影响治愈;术后应注意个人卫生,以免伤口发生感染;多吃新鲜蔬菜和水果,不吃辛辣食物,戒烟酒,因为一个乳房有15到20根乳管,手术只是切除了病变的部位,而且导管乳头状瘤可以多发,其它的乳管也有再发的可能,所以术后一定要定期复查;我是一个病理科大夫所以强调病理结果会多一些,手术后一定要关注最后的病理诊断结果,我们在日常工作中经常能遇到这样的病人,几年前有手术史,问结果是什么,不知道,属于最后病理诊断,导管乳头状瘤伴有不典型增生,或导管乳头状瘤周围伴有乳腺增生性病变,或伴有导管上皮不典型增生发展为继发性浸润性癌的风险,这时就要密切随诊,如果最后病理诊断有恶性变,是需要扩大手术和做其它相关的治疗的。
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    导管乳头状瘤的检查方法有很多,我们常用的,第一,是脱落细胞学,或者是针吸细胞学检查,乳腺导管内乳头状瘤是乳腺良性上皮性肿瘤,患者多伴有乳头溢液,可对乳头溢液行细胞学检查,如找到肿瘤细胞则能明确诊断,对于可触及肿块的患者采取针吸细胞学检查,对于乳头溢液伴可触及肿块的导管内乳头状瘤患者联合应用脱落细胞学和针吸细胞学检查可提高诊断准确率;第二,纤维乳管镜检查,纤维乳管镜为病理性乳头溢液患者提供了一种新的检查方法,其最大优势在于能直观地观察到隆起性病变的存在及位置,并根据病变的特点进行诊断,使乳腺导管内的微小病变得到早期发现;第三,乳腺超声检查,近年来高频彩色多普勒超声及弹性成像技术的广泛应用,使乳腺导管内乳头状瘤的诊断率有所提高;第四,乳腺MRI检查,现如今动态增强MRI作为乳头溢液病变的新兴检查手段,以其高度软组织分辨率、良好的血流动力学显示等优点在临床上应用越来越多。
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