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高森副主任医师
职业病科
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尘肺的危害有哪些

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尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人抵抗力明显降低,常发生多种不同的并发症。1、呼吸系统感染主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。2、自发性气胸较少见,为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进人胸膜形成气胸,分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。3、肺结核、粉尘作业工人,特别是硅尘作业工人,比一般人群易患肺结核。4、肺癌及胸膜间皮瘤,主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心脏病,见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。6、呼吸衰竭、上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。

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    高森副主任医师
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    煤炭工尘肺的危害有出现呼吸系统症状和体征如气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。从事稍重劳动或爬坡时,气短加重;秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支气管炎时,才可观察到相应的体征。煤工尘肺患者由于广泛的肺纤维化,呼吸道狭窄;特别是由于肺气肿导致肺泡大量破坏,不仅可引起通气功能减退,并能导致弥散功能、肺泡与毛细血管气体交换等换气功能的障碍。咳嗽频繁、喘息明显,有时热退后还伴有气喘。肺部体征:叩诊呈浊音,听诊可有细小水泡音或捻发音。胸腔可有积液。重症患者还可出现少尿或无尿,血压低或测不到,伴面色苍白、大汗等休克表现。患者血白细胞明显增多,中性粒细胞显著增高;X线检查可发现肺炎变阴影。病侧呼吸运动减低,语颤增强,叩呈语音或实音,呼吸减弱,可听到气管呼吸音和湿罗音。 煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉,表现为间断隐痛或针刺痛,劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者,应考虑有自发性气胸可能,逐渐出现进行性加重的呼吸困难。

    高森副主任医师
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    类风湿关节炎的危害如下: 1、类风湿性关节炎最常侵犯的是手足小关节,首先破坏滑膜,然后滑膜病变引起关节肿大,呈梭型肿。 2、如果类风湿性关节炎侵犯到软骨破坏到骨质,中期晚期就可出现掌指关节、指尖关节的脱位和半脱位。 3、如果侵犯到膝关节,可以出现膝内翻、膝外翻的畸形,严重的可能会引起关节的强直,可能需要对关节进行关节置换术。 4、如果侵犯髋关节可引起髋关节的活动受限,如屈膝后伸,内收外展等活动受限,也可出现严重的疼痛和关节间隙变窄,这样的情况下只能考虑行关节置换术。

    郝敬东副主任医师
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    目前我国将尘肺病分为12类:(1)硅肺,由于吸入粉尘的主要成分是游离二氧化硅而引起。(2)煤工尘肺,主要接触游离二氧化硅含量较低的煤尘所致。(3) 石墨尘肺,接触较高浓度的石墨粉尘引起。(4) 炭黑尘肺,接触吸入炭黑粉尘引起。(5) 石棉肺,由于吸入石棉粉尘后引起。(6) 滑石肺,由于吸入滑石粉尘后引起。(7) 水泥尘肺,由于吸入成品水泥粉尘引起。(8) 陶工尘肺,属于混合尘肺。吸入粉尘性质较杂,主要 为含高岭土和一定量的游离二氧化硅粉尘。(9) 云母尘肺,接触含有一定量的游离二氧化硅、云母粉 尘后引起。(10) 铝尘肺,长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘引起。(11) 电焊工尘肺,长期吸入了电焊时产生的烟尘所 引起,这种烟尘成分与使用的焊条成分有关,属于混合性尘肺。(12) 铸工尘肺,吸入含游离二氧化硅量很低的黏土、石 墨、石灰石、滑石等混合性粉尘引起的尘肺。

    高森副主任医师
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    第一,咳嗽:早期尘肺患者咳嗽多不明显,但随着病程的进展,患者多合并慢性支气管炎,晚期患者多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。第二,咳痰:咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色黏稠状或块状,常不易咳出。第三,胸痛:尘肺患者常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。 第四,呼吸困难:随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气、血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。第五,偶有咳血,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

    高森副主任医师
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    煤本身所含游离二氧化硅通常很低,但可能有少量的其他伴生的矿物,同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿生产过程中,既有煤尘又有硅尘同时存在,对这两者的作用,多年来一直存在着不同的观点,开始多认为煤尘只在肺部沉着,所谓煤工尘肺的纤维性变是由于煤尘中含有硅尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外,尚有进行性大块纤维化,因此认为煤尘本身可致尘肺。依据接触煤尘时间不同,单纯性煤工尘肺大体解剖外观改变也不同,通常除了在胸膜表面有黑色素沉着外,肺脏无明显异常,除非并发有慢性支气管炎,气管,支气管所见亦无明显异常,煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞聚集在肺泡腔,肺泡壁,支气管和血管周围组织,形成煤尘灶和煤尘细胞灶,大多在二级呼吸性细支气管周围,随着病变的进展,出现排列不规则的网状纤维,后期还可有少量胶原纤维交织其中,构成煤尘纤维灶,灶周有肺气肿,是煤工尘肺主要病理特征之一,在肺间质可见不同程度的纤维组织增生。

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