甲状旁腺功能减退对眼科的影响
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提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
甲状旁腺功能减退在血钙降低的时候，它会造成外周组织广泛的钙化，不光是颅内会有钙化，其他的外周组织比如说眼睛里面的白内障，眼睛里面的晶状体也会出现钙化。晶状体里面的钙盐沉积钙盐蓄积会导致晶状体混浊加重，会出现严重的白内障，病人的眼睛刚开始可能只是出现有视物模糊，好像有白雾遮挡，到严重的时候眼睛可能连光感都没有了，这就是白内障的逐渐产生和发生，都是由于血钙过低，晶状体里面的钙盐沉积过多造成的。眼科的大夫在看到病人有白内障的时候一般会想到几种疾病：一种是老年性白内障，还有是糖尿病造成的白内障，还有就是血钙过低造成的白内障，他会常规给病人检查血糖的情况，也会给病人化验血钙和血甲状旁腺激素，看看病人是不是，因为甲状旁腺功能减退造成的白内障。另一个眼科的并发症是视盘水肿，在甲状旁腺功能减退的病人有一部分会出现视力下降，但是它的晶状体并没有浑浊，要做眼底镜检查的时候会发现视盘有明显的水肿。这种视盘水肿是比较特殊的，他看上去很像是颅内出现了肿瘤，好像是肿瘤压迫造成的视盘水肿，给病人做头颅CT的时候不会有肿瘤的发现，但是会看到颅内大脑组织会有特征性的钙化。所以眼科出现视盘水肿和白内障的时候，咱们要警惕有没有甲状旁腺功能的减退。
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甲状旁腺功能减退在血钙降低的时候，它会造成外周组织广泛的钙化，不光是颅内会有钙化，其他的外周组织比如说眼睛里面的白内障，眼睛里面的晶状体也会出现钙化。晶状体里面的钙盐沉积钙盐蓄积会导致晶状体混浊加重，会出现严重的白内障，病人的眼睛刚开始可能只是出现有视物模糊，好像有白雾遮挡，到严重的时候眼睛可能连光感都没有了，这就是白内障的逐渐产生和发生，都是由于血钙过低，晶状体里面的钙盐沉积过多造成的。眼科的大夫在看到病人有白内障的时候一般会想到几种疾病：一种是老年性白内障，还有是糖尿病造成的白内障，还有就是血钙过低造成的白内障，他会常规给病人检查血糖的情况，也会给病人化验血钙和血甲状旁腺激素，看看病人是不是，因为甲状旁腺功能减退造成的白内障。另一个眼科的并发症是视盘水肿，在甲状旁腺功能减退的病人有一部分会出现视力下降，但是它的晶状体并没有浑浊，要做眼底镜检查的时候会发现视盘有明显的水肿。这种视盘水肿是比较特殊的，他看上去很像是颅内出现了肿瘤，好像是肿瘤压迫造成的视盘水肿，给病人做头颅CT的时候不会有肿瘤的发现，但是会看到颅内大脑组织会有特征性的钙化。所以眼科出现视盘水肿和白内障的时候，咱们要警惕有没有甲状旁腺功能的减退。
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甲状旁腺功能减退导致血钙降低它会产生一系列的并发症，不光出现在神经肌肉系统，不光出现在精神系统，它还会对心血管造成一定的影响。因为钙离子对咱们身体来说是一种非常重要的血电解质，血钙过低的时候咱们心脏的活动会受到明显的干扰，病人在低血钙的时候去做心电图检查，会发现明显的有T波异常、心率失常。还有一部分病人可能出现血压过低，而且这种低血压用常规的升压药效果并不理想，比较严重的甚至有可能会出现心力衰竭，而且这种心力衰竭也是很难纠正的，强心药的效果通常都是不太好的。很多心血管专科大夫临床经验丰富的再看到低血压心力衰竭、心电图异常的病人常规治疗效果不好，他会主动想到是不是病人的甲状旁腺出了问题，应该检测一下他的甲状旁腺激素。如果说是确实有甲状旁腺激素分泌减少，血压降低，那么给他用上钙剂，补充上维生素D，纠正低血钙以后心脏的情况就会出现明显的好转。
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甲状旁腺功能减退，咱们在诊断的时候主要要做这几方面的检查：第一要化验血清的钙离子和血清的磷离子，因为甲状旁腺功能减退的病人，甲状旁腺激素分泌减少，骨骼里的血液动员入血也会减少，血钙是会明显下降的，但是血磷会明显上升。如果说低血钙高血磷，它是甲状旁腺功能减退的可能性就会很大；第二是化验血清甲状旁腺激素，严重的甲状旁腺功能减退甲状旁腺素是会下降的，但并不是所有的甲旁减的病人甲状旁腺素都低，原因是低钙。对于甲状旁腺来说是一种强刺激，如果血钙低到了1.8毫摩尔每升以下，这时候甲状旁腺激素的分泌应该升高到正常值的5到10倍，所以一个病人在化验血钙和甲状旁腺素的时候，发现它血钙低，甲状旁腺素在正常范围内，咱们也说他的甲状旁腺功能是减退的，他血钙低下去甲状旁腺素应该升高很多倍，他只是维持在一个正常值，那说明它分泌功能已经是受损了；第三个是要看颅内的X光片，因为在血钙明显降低的时候，头颅CT会显示颅内有特异性的钙化，也就是说这种颅内的钙化灶看上去会有很特征的效果，有经验的影像科的大夫、放射科的大夫在阅片的时候，单凭头颅CT片就能判断出这个病人是否有甲状旁腺功能减退；再一个要诊断的要点就是根据病人的症状，因为血钙低的时候病人会有神经肌肉系统的兴奋性增高，会有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周会有麻木。
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甲状旁腺功能减退在临床上的用药我们来介绍一下，首先患者如果说血钙过低，比如说它是一个急性的降低，在短时间之内血钙降到了1.8毫摩尔以下，这属于一个低钙的危象，是需要紧急处理的。血钙猛的降低患者会有明显的神经肌肉系统的症状，会有手足的抽搐，会有四肢口周的麻木，咱们需要给他静脉，快速补充葡萄糖酸钙。一般是需要在稀释的葡萄糖里面加入1到2支的葡萄糖酸钙，然后缓慢的静脉推注，在4到6个小时之后如果血钙还没有升高到咱们的要求范围，还可以再重复给他静脉给药一次。如果说是长期的慢性的血钙降低低钙的症状，咱们主要是靠口服钙剂和活性的维生素D补钙的时候，要注意它的剂量。有甲状旁腺功能减退的病人补钙的量每天需要1000到1500毫克，比一般的骨质疏松需要的量要大很多，要补充维生素D，也必须是有活性的维生素D，需要使用阿法骨化醇或者是骨化三醇，每天补充的量也比一般的骨质疏松要高，要补充到0.5微克到两微克。如果说病人经过治疗补充了维生素D补充了钙，它的血钙升高到正常范围内仍然会出现手足抽搐，会出现肢体麻木的症状，这时候要考虑到病人是不是血镁过低，需要给病人补充一定的硫酸镁，血镁到了正常范围以后病人的低钙症状才能够有效的缓解。当然以上这些用药只是一个原则性的，具体病人在治疗的过程中还需要临床医师的指导，要听临床医生的具体处方和用药。
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甲状旁腺功能减退是咱们内分泌腺的一种功能减退症，它主要是说的甲状旁腺分泌的激素的量减少，导致血钙降低而产生的一系列临床症状。甲状旁腺功能减退它大致分为这么几类：第一种是叫做特发性甲状旁腺功能减退；第二种叫做继发性甲状旁腺功能减退；第三种叫做假性甲状旁腺功能减退；还有一种比较少见的叫低镁血症的甲状旁腺功能减退。首先先介绍一下特发性，特发性实际上说的是甲状旁腺它是原因不明的功能下降，现在认为是跟自身免疫功能紊乱有关系，免疫损伤造成了甲状旁腺功能下降了，其次它继发性是主要由于甲状旁腺在手术或者是颈部，放射性治疗的时候出现了损伤，导致四个甲状旁腺，很可能三个或者三个以上都已经没有功能了，分泌的甲状旁腺激素减少造成了这种甲状旁腺功能的明显下降。假性甲状旁腺减退实际上甲状旁腺本身并没有问题，只不过是因为甲状旁腺激素在外周组织受到了抵抗，咱们的身体对于这种激素不敏感，明明甲状旁腺已经分泌了足够量的激素，但是身体利用不了，这时候血钙也会降低出现一系列的症状。最后一种低镁性的甲状旁腺功能减退比较少见，因为食物里面的镁通常是很充足的，只有少数的病人由于特殊的状况血镁降低，这时候甲状旁腺激素的分泌受到抑制，出现了甲旁减的症状。它一旦出现甲旁减，血钙会降低，然后有一系列的肌肉抽搐或者手足麻木的症状，这就是咱们说的甲状旁腺功能减退。
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甲状旁腺功能减退是内分泌疾病的一种，如果发现了这种疾病，很多病人都会关心它有没有遗传性，会不会遗传给下一代，甲状旁腺功能减退大部分是没有遗传性的，咱们常见的特发性甲状旁腺功能减退，它是自身免疫功能的紊乱，到现在病因还不是很明确，但是发现特发性甲旁减的病人，绝大部分是没有家族史的，也就是说他的直系亲属没有发现，遗传给后代的可能性也非常小，只有极少部分在家里面直系亲属发现也出现了甲旁减，所以它遗传的可能性并不很大。第二个继发性甲旁减，这个是不可能遗传，因为继发性甲旁减是由于手术，或者是放射性治疗，损伤到了甲状旁腺，然后造成甲状旁腺功能减退，这个不可能有遗传性。第三个，假性甲状旁腺功能减退，这个的确是一种遗传性疾病，它通常是有家族遗传倾向，检查患者和他直系亲属的基因，会发现有类似基因变异，而且这一种假性甲旁减的病人，他会有特殊的面容，病人的脸会非常圆，而且大部分病人，会是矮胖身材身高比同龄人要明显的要降低一些，而且手指会有特征性的畸形，手指会比别人要短很多，而且指骨会有特殊的变形，所以这种假性甲旁减它是可以遗传的。最后一种低镁性的甲旁减，这个也不会遗传，因为低血镁它要么是食物摄入过少，或者是因为耗损过多，血镁过低了，然后抑制了甲状旁腺激素的分泌，才导致的甲旁减，它是没有遗传倾向的。
