顽固性心衰往往需要长期住院治疗死亡率及高。各种心脏病晚期往往表现为顽固性心衰，由于心脏长时间心肌损伤较重，对洋地黄制剂耐受性较差。应用洋地黄容易反生中毒利尿剂疗效较差，且容易引起电解质紊乱故心衰控制较难。临床治疗通常以纠正血流动力学异常为原则，传统认为肺血管是治疗的重点，但新的医学实践指出，纠正左心衰要以改善体循环为基础。硝普钠、硝酸甘油是临床应用较多的扩血管类药，其中硝酸甘油具有扩张静脉血管，减少静脉血回流，对缓解心脏前负荷较有效还能降低耗氧量加速心肌代谢，但对动脉血管扩张效果不强。硝普钠对动静脉系统均有良好的扩张作用，有效减轻心脏前后负荷改善体循环与肺循环，也能尽量松弛肺血管，降低外周血管的阻力及减少回心的血量减轻肺瘀血症状。
顽固性心衰往往需要长期住院治疗死亡率及高。各种心脏病晚期往往表现为顽固性心衰，由于心脏长时间心肌损伤较重，对洋地黄制剂耐受性较差。应用洋地黄容易反生中毒利尿剂疗效较差，且容易引起电解质紊乱故心衰控制较难。临床治疗通常以纠正血流动力学异常为原则，传统认为肺血管是治疗的重点，但新的医学实践指出，纠正左心衰要以改善体循环为基础。硝普钠、硝酸甘油是临床应用较多的扩血管类药，其中硝酸甘油具有扩张静脉血管，减少静脉血回流，对缓解心脏前负荷较有效还能降低耗氧量加速心肌代谢，但对动脉血管扩张效果不强。硝普钠对动静脉系统均有良好的扩张作用，有效减轻心脏前后负荷改善体循环与肺循环，也能尽量松弛肺血管，降低外周血管的阻力及减少回心的血量减轻肺瘀血症状。
硝普钠一般不用于治疗心绞痛。硝普钠是一种扩张血管的药物，它可以扩张动脉血管，也可以扩张静脉血管，主要适用于心脏功能不全的治疗，特别是各种原因导致的急性左心衰、严重的呼吸困难。通过静脉滴注硝普钠，可以达到减轻心脏负担、改善心脏功能的作用。对严重的高血压患者，临时使用硝普钠静脉滴注也可以快速控制血压。 但是它对心绞痛的作用并不大，心绞痛是因为各种原因导致的心脏冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄、心肌的缺血缺氧，硝普钠可以扩张全身的血管，所以对心脏的供血来说，可能会有减少的作用，并不能增加心肌的供血。所以不利于心绞痛的缓解。
硝普钠治疗高血压主要适用于一些比较高危的病人。一般是三级以上的高血压病人，比如高压达到180低压达到110 120，通过传统的口服药物起不了很好的治疗效果的时候，要使用硝普钠。那么在使用硝普钠的时候要注意这个药物应该进行避光，因为是输液专门有一个避光袋把药物放在避光袋里面进行输液。另外要六小时到八小时的更换，因为它降压效果比较猛，扩张血管特别厉害，它是扩张的小动脉。因此它会达到非常强烈的效果。这个时候要根据血压来调整输液滴速，通过血压来调整滴速，之后避免发生一些低血压的可能性。 专家提示：如何用硝普钠治疗高血压：硝普钠治疗高血压主要适用于比较高危的病人，一般是三级以上的高血压病人，使用硝普钠应该进行避光，硝普钠降压效果明显，要根据血压调整输液滴速，避免发生低血压的可能性。
顽固性心力衰竭是指经常规休息限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动，包括大多数日常生活行为时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。所以其治疗策略有别于一般心力衰竭，临床表现临床表现为：1、呼吸困难、发绀；2、咳嗽、咯白色泡沫痰；3、右上腹胀痛、胃口差、尿少、水肿；4、颈静脉怒张，双肺有湿罗音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，腹水、下肢水肿；5、慢性心脏病体征。 顽固性心衰症状：1、呼吸困难、呈持续性，常不能平卧、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水肿较明显；3、常有诱因，如感染、心律失常、风湿活动、感染性心内膜炎、电解质紊乱；4、心脏相，显示心脏较大；5、B超，肝瘀血肿大明显。
1、利尿药 应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。2、洋地黄 难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
对于低钠血症的治疗，其基础为控制液体入量，并根据血钠水平给予补充钠盐：合并轻度低钠血症时饮食调节，如每天早上进食适量咸菜或口服浓氯化钠口服液1g ；(2）对合并中、重度低钠血症患者，在饮食调节或口服钠盐的基础上，静脉补充高渗盐，方法：3％氯化钠持续静脉泵入10ml/小时，补充血清钠至正常低限。临床需注意的是随着治疗进展如心功能改善，应减少襻利尿剂剂量或改用噻嗪类利尿剂；静脉补充高渗盐过程中应同时接受襻利尿剂治疗，边补钠边利尿，同时密切观察心功能状态。纠正低钠血症改善了襻利尿剂作用的电解质基础，可改善并回复襻利尿剂的利尿效果。在顽固性心衰合并低钠血症时，应进行大胆补钠是治疗实践对传统观念的突破，目前已成为我科治疗顽固性心衰合并低钠血症的常规方法。
