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杨寅副主任医师
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锁骨骨折后一定要做手术吗

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现目前来讲,随着技术发展、内固定发展、患者要求,锁骨骨折的很多患者都选择手术治疗,它能很快的重建骨骼的连续性,迅速的缓解疼痛,而且手术完可以很早的进行功能锻炼,对以后的康复是非常重要的。
锁骨骨折过去主要采取保守治疗,因为当时医疗水平有限,没有好的固定方式,二期锁骨骨折经过保守治疗都能愈合。传统的保守治疗可能会残留两个肩部的不对称,局部可能形成一些畸形,影响外观和出现疼痛。

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    杨寅副主任医师
    西安市中心医院骨科
    01:31
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    骨折就一定要做手术吗:因为骨折我们知道它的三大治疗原则,一个是复位 一个是固定,一个是康复治疗。是不是需要做手术,我们要根据骨折的程度、类型以及它的分类等等。还有患者的一些个体的基础基本的一些情况,由专业的医生来确定是否进行手术。

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    眼眶骨折不一定需要做手术。 出现骨折后,建议患者做CT了解眼眶骨折的部位和形态。如果患者骨折后出现视物重影、眼球运动受限、上转或下转以及内外转不行、眼眶眶区出现凹陷、两侧相差超过2mm以上就可以考虑手术。手术的最佳时间是在伤后的10-14天,手术的目的主要是缓解眼外肌,包括眶内组织的框架复位,把骨折的部位给填充起来防止以后再嵌入。术后要根据具体情况做相关的功能训练,达到解剖和功能复位。

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    首先需要说明一下,锁骨骨折手术的危险性不大。 因为锁骨的位置比较浅,并且周围没有太大的血管神经,手术过程中往往创伤比较小,剥离比较小,所以危险性不是很大。 锁骨骨折进行切开复位内固定手术过程中,一定要减少对骨膜的剥离,这样可以促进后期骨折快速的恢复,减少对局部血运的破坏。锁骨骨折手术以后,需要悬吊患肢保护一段时间,千万不可以过早的进行台阶运动,否则会影响病人骨折愈合,甚至会引起内固定物出现松动或者断裂的可能,并且需要积极的进行局部刀口换药消毒。观察局部是否存在有红肿热痛,是否存在有皮下积血,积极的进行对症处理,目的是为了预防感染的发生。

  • 一般情况下锁骨骨折治疗后发生再次骨折的这种情况是比较少见的。因为锁骨骨折如果是外固定的话,这种骨折如果没有明显的外伤是不会出现的。有的内固定可以做到良好的骨折断端的固定,所以锁骨骨折术后再骨折率发生率会很低。第一、除非是我们在骨折拆除内固定以后,这一段时间锁骨有一定的生物力学的脆弱期。锁骨上本身有很多钉眼、锁骨骨折钢板,在钢板和骨质之间有些造成的局部的骨质的力量的下降,会造成锁骨骨折术后的再骨折。第二、有一些病人锁骨骨折之前可能就是病理性骨折,我们其实并没有发现,比如说是它是一个肿瘤引起的,一个微小的损伤就会造成骨折,但是术前并没有明确诊断。因为好多转移性瘤,在临床中发现不了原发灶的,只是在继发灶也就是转移到锁骨上,锁骨出现骨折了。在临床上这种肿瘤的病理性骨折,如果上了钢板以后,它会在后期由于原发病的继续进展造成的再一次骨折。一般情况发生这种骨折的情况后,我们要鉴别到底是什么原因引起的,然后可能会拆除原有的内固定,进行再一次固定,进行治疗锁骨骨折术后的再骨折。

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    当病人发生锁骨骨折以后,如果是骨折处对位对线非常好,没有存在有疑虑的情况,说明锁骨骨折不是很严重。 选择积极的进行保守治疗就完全可以的,需要严格的进行悬吊患肢保护,或者选用八字绷带进行外固定。制动期间一定要密切观察远端的血液和感觉,注意外固定的松紧度。而如果锁骨骨折属于开放性骨折,合并有血管神经损伤的,有喙锁韧带断裂的,存在有后期骨不连的,说明锁骨骨折还是非常严重的。对于这样的病人,通常还是以手术为主要的治疗手段,需要充分的进行完善各项术前检查,排除手术禁忌,在良好的麻醉下进行切开复位内固定手术治疗。通常选用克氏针,或者是钢板、螺钉进行内固定。