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什么是乳糜尿

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乳糜尿:小便尿完了放在容器里看,非常像牛奶豆浆一样,他跟有饮食有关系;有人会说我吃了油大了,就尿的多了,那么这就跟饮食明确的关系;实际上乳糜在淋巴管里头,尿是肾形成的,本来是风马牛不相及的一件事情,那么第一个能确定这个尿里头是不是乳糜;咱可以做乳糜实验,可以查甘油三酯,可以确定他到底是不是,乳糜尿确实并不少见,他一定会有这么一种病。

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    乳糜胸是一种比较特殊的疾病,它的特点就是在胸腔里出现了像牛奶一样的液体。一般来讲自发的乳糜胸非常少见,往往乳糜胸都是继发于一些胸部的手术,术后出现了乳糜胸,乳糜的来源叫胸导管,胸导管收集了全身的淋巴液,从腹腔进入胸腔,然后再从胸腔的顶部靠近脖子的地方,汇入了静脉。

    胡牧副主任医师
    首都医科大学宣武医院胸外科
    01:37
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    那么乳糜性心包积液,就是心脏,大家都知道心脏在跳动,大家一定要知道心脏外头有个很好的衣叫心包,它是在里头跳动,心包和心脏之间会有些滑液,便于心脏跳得更舒服,它是个潜在的腔,跟胸腔是一样的,平时你可能感觉不到,它有很清楚的结构,但是它在里头跳动,这个腔里头进了液体了,就是心包积液,假如腔里进的液体是乳糜性的,它一定是来自淋巴,所以应该叫心包的淋巴漏,或者叫乳糜性的心包积液,意思是一样的,也就是说淋巴液进到一个本来不该去的地方了,主要这个地方是心包,所以叫乳糜性的心包积液心包的乳糜漏。

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    从肠干到乳糜池到淋巴回流这条路,发病原因从我们目前经验来讲,跟乳糜胸、乳糜腹发病原因也类似;第一个淋巴回流不好,导致它逆流,从目前现在很多证据来说,肾脏的逆流不一定有乳糜尿;但是一旦这个淋巴管跟肾盂通了,乳糜尿才发生,也就是说压力大到一定程度,常年的对它压力,导致淋巴管跟肾盂通了,淋巴液就经过输尿管尿出去了。

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    乳糜尿:传统上是泌尿外科的一个病,泌尿外科有很传统的方法来治疗乳尿,叫肾蒂淋巴管结扎术;这个肾蒂淋巴管结扎术,对很多患者也取得很好的疗效,很多医院、很多专家也做过这样的手术,但是从文献上看,依然能够见到文献报告说 复发率能到40%,甚至有人报60%,为什么结扎了还复发;不管淋巴水肿也好,不管是乳糜胸腹好,它都跟淋巴回流不好相关,乳糜尿它最重要的一个原因:可能依然是淋巴回流不好,淋巴回流不好了,把这阻断了,但是压力高没解决,那么它可能就会形成新的沟通,再接着漏;

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    乳糜尿的治疗方法:先疏通淋巴回流,单纯把淋巴回流疏通好了,乳糜腹水好了有吗,也有;这就证明在这些患者里头,这个淋巴回流不好,一定是最重要的原因,甚至可能是最最重要的原因,把这个问题解决了,别的问题都解决了;但是对于一些病程比较晚的病人,即使是他的原因,比如说一个回流不好,乳糜从这儿形成,它很容易拐弯先奔那儿了;虽然淋巴系统疏通了,但是压力传导有问题,这病人躺着睡,可能都哗哗从这儿流了,这病人一站起来,这水容易往离它近的地方流出去;所以乳糜尿不仅仅是回流不好,一定会有反流,一定有肾盂和淋巴管质的破溃,所以它是多因素,它的最重要因素不一定是淋巴回流不好。