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法洛四联症患者术前应做哪些准备

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1、我们需要注意避免患者受凉、感冒,尤其是避免肺炎。患者由于肺动脉的狭窄导致到肺里血少,所以一般不容易出现肺炎,如果出现肺炎的情况,可能是他次的血管非常多、胸腺发育不良等。2、需要注意饮食方面,要避免患者口渴,防止血液粘稠。血液粘稠容易加重缺氧发作,还可能会出现血栓的形成,导致颅内的感染。3、住院后要听从医护人员的交代,尤其手术前我要禁食。

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  • 法洛四联症手术前的准备,其实跟其他做心脏手术一样的。首先需要注意这孩子避免他的受凉、感冒,尤其是避免肺炎。法洛四联症孩子,他和其他的心脏病孩子室间隔缺损情况完全不一样的,这种孩子由于肺动脉的狭窄到肺里血少,所以他不太容易出现肺炎。如果这种孩子出现肺炎的话,我们要非常当心孩子,要么就是他次的血管非常多,要么他的胸腺发育不良,自己的抵抗力非常差。如果术前这种孩子出现肺部的感染,即使感染不太重,查血常规白细胞有点高,拍胸片看着肺纹理比较乱,有炎症表现,我们尽量要把这些感染完全都治好,我们才能去开刀,否则一旦做了手术以后,肺动脉狭窄切除了,到肺里血多了,这感染是非常非常难控制的。另外就是注意饮食方面,不让孩子口渴一定要叫他适当的喝水,防止血液粘稠,粘稠以后,一是容易加重他的缺氧发作,另外可能会出现血栓的形成,导致颅内的感染,出现脑子的一些并发症,甚至说出现颅内的一些脑梗塞这种情况。还有就是孩子住院以后,要听从医护人员的交代,尤其手术前我们会交代禁食(可能禁食4到6个小时,但是禁水时间会短一些),禁食禁水期间,会头一天晚上补充一部分的液体,比如说乳酸林格;补充一点稀释血液,防止他出现缺氧发作的表现。另外就是家长千万记住,手术之前这段时间禁食时间不能吃奶,更不能吃其他的食物,包括鸡蛋面包。

  • 1、我们需要注意避免患者受凉、感冒,尤其是避免肺炎。患者由于肺动脉的狭窄导致到肺里血少,所以一般不容易出现肺炎,如果出现肺炎的情况,可能是他次的血管非常多、胸腺发育不良等。2、需要注意饮食方面,要避免患者口渴,防止血液粘稠。血液粘稠容易加重缺氧发作,还可能会出现血栓的形成,导致颅内的感染。3、住院后要听从医护人员的交代,尤其手术前我要禁食。

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    法洛四联症是先天性心脏病里边比较常见的一种青紫型先天性心脏病。这种病它有四种畸形构成,一个是室间隔缺损,另外一个主动脉骑跨,第三个是右心室肥厚,第四个是肺动脉狭窄。法洛四联症它的严重程度,主要看它肺动脉狭窄的程度,这个肺动脉狭窄它从主肺动脉 左右肺动脉一直到右心室的流出道肺动脉瓣环这一部分都叫做肺动脉狭窄。这个病绝大部分孩子都可以通过一次性手术进行治疗,手术的治疗效果还是挺不错的。这种手术治疗的时间都在小孩在出生以后,半岁到一岁之间进行治疗,这个时候第一是小孩年龄稍微大了一点,手术风险相对比较小;另外一个就是它的远期效果比较好,以后不太容易出现比如说心律失常,或者猝死这一些并发症。

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    法洛四联症手术,操作比较多比较复杂,所以手术并发症相比较还是比较多一些的。首先来就是术后Ⅲ度房室传导阻滞比较大,因为法洛四联症,室缺都有不良型,所以我们缝室缺,缝到下缘这一块,它传导束(就是心脏能跳,他有个电线导电一样,类似于这种电线导电一样)容易发生变异,它就从室间隔缺损,后下缘的地方边上过来的,我们缝室缺缝到这个地方,尽可能给它缝的浅一点。但是由于孩子还容易出现一些变异,他不这样长了,他变异长到其他地方,所以也有可能随着这个传导束,出现Ⅲ度房室传导阻滞的表现,心脏不会跳或者说它会跳,但跳的很慢,远远不够孩子用。这样情况就是需要采取一些措施,比如我们要给他放起搏导线,一般先放临时性的起搏导线管他两周左右,如果在两周之内他恢复正常就不要紧了,但是如果好不过来就需要装永久性起搏器,这个永久性起搏器代价相对就比较高一些,另外,花费也比较高,它要电池来带的,十年左右可能需要换一次电池。这个并发症是比较严重的,所以我们要尽量的避免,我们这么多年来有过两例这种情况需要装起搏器的。另外一个就是心功能不好,这种孩子往往我们要补室缺,右室流出道要切开,肥厚肌束要切除,所以说手术心功能相对来说,还是比较差一些,容易出现一些心功能不好的表现比如心脏收缩没劲、血压低、心率快,就需要用点强心药(多巴胺、米力农),甚至肾上腺素来改善心功能。这个早期处理以后,很快他都会好过来。还有一个就是说心律失常,这种孩子手术以后,早期因为心功能比较差,他容易出现一些心脏跳得不规律。比如说早搏房性早搏,室性早搏这种情况,需要用些抗心律失常药来对症处理,大部分来说都是可以处理,效果还是比较好。还有一个就是残余分流,由于这个室缺它比较大,手术当中补了以后,一针一线给他缝过来,尤其是缝到后下缘离这个传导束比较近的地方,我们缝的比较浅一点,所以有个别孩子他可能会撕脱一点,出现这种残余分流,简单的说就是室缺没有补严实,漏了,这种情况一般都不用管它,绝大部分的孩子,将来长长以后,他自己都会长好。还有一个就是右室流出道的梗阻,解除的不够完美,所以原来这个肺动脉狭窄,我们做了手术,他还有狭窄,这种情况梗阻的程度,我们手术当中处理,不要求完全给它处理掉,一般要多少保留一个压差, 20多不到30这样的一个压差,就有利于他术后早期的一个恢复,远期并发症也比较少一些。

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    法洛氏四联症是比较复杂的先天性心脏病,有四种症状,室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨,这四种心内畸形,合称法洛氏四联症。患儿的危害比较大,一般要视患儿肺动脉发育的情况进行姑息性或者根治性手术治疗,如果患儿不进行手术治疗,会因为右向左分流的情况,造成患儿发育障碍、智力发育低下或者红细胞增多,导致远端血管栓塞。严重的会出现心力衰竭致患而死亡,因而法洛氏四联症,应该及早诊断及早治疗。

    余杨副主任医师
    重庆市人民医院心血管外科
    01:08