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程先能副主任医师
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肠造口患者应如何预防造口旁疝的发生

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要从两方面来着手,第一方面就是医生这一方面,就是造口的时候就要想到,患者术后会不会发生造口旁疝。首先对造口的位置的选择是要根据患者的疾病尽量选择造口旁疝,相对于不容易发生的地方,还有就是造口肠管脱出的路径,这种一般我们主张从腹膜外脱出不直接从腹壁脱出,这样就是说造口旁疝的发生率又要低一些,还有就是对腹壁支撑组织的保护,我们的造口尽量采用从腹直肌外延不切断肌肉这样脱出,对腹壁支撑要好一点,如果切断腹直肌它对肠造口的发生旁疝的发生率又要高一些,这是医疗的方面。患者的方面就是要注意避免的腹压增加的因素,比如说我们要预防感冒预防咳嗽,如果有剧烈的咳嗽一定要到医院进行检查相应的用药,还有就是避免剧烈的运动,因为剧烈的运动可能会导致腹壁压裂的瞬间的增高,对造口旁的腹壁有很大的冲击性,还有就是老年男性的患者,它的排尿一定要保持通畅,如果排尿方面有问题也尽早要找医生看一看,还有就是要吃容易通便的食物,如果大便不好排它也容易导致造口旁疝,就是说以上原因的话是多方面的,还是要结合到每一个具体的患者身上,它上面出现的哪一些问题,我们在做相应的解决办法。

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    比方说直肠肿瘤,我们把肛门都切除了,把造口放在肚子上,那这些病人造口旁疝的发生率是非常高的,至少是50%以上。但是并不是每个造口旁疝发生的时候都需要手术,因为大多数造口旁疝是没有明显症状的。除非影响患者的生活、影响他的排便和明显影响他的外形,这个时候才需要手术,因为这个手术相对比较复杂,并发症也相对比较多.。

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    肠造口实际上用大家的话来讲,就理解就是人工肛门,主要是通过肠道的在腹壁上做开口以达到排便的作用,他实际上是一种不得已而为之的一种手段,主要是为了延长我们病人的意志、生命,尤其是一种疾病也好胃肠道的疾病,一种必要的治疗方式,哪些病人选择肠造口主要是我们的胃肠道的肿瘤还有外伤,因为他暂时丧失了肛门的功能,或者是永久性的要丧失肛门的功能,这只是起到临时代替肛门功能的作用,实际上老百姓理解的人工肛门和我们说的还是有些不一样,我们的肠造口有时不但是起到就是说,肛门的功能的作用,实际上还是很多时候是为了挽救我们病人的生命,如果有些病人不做那个人工肛门,可能他的生命,就不会得到太久的生存期,所以是一种不得已而为之的治疗的方式。

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  • 我把它分为了五个步骤,第一步我们就是移除造口袋,造口袋是收集粪便的一个口袋,就是说你它有的发生侧漏了或者就是它破了就需要更换,那第一步要把原来旧的造口袋先移除。第二步就是清洁造口周围的皮肤,因为造口袋黏贴久了,造口袋上的黏贴的黏贴膏啊,还有那个侧漏的粪便,会对皮肤造成污染,所以我们要把周围的皮肤清洁干净,第三步就是要修剪造口袋的中间那个孔的大小,我们造口袋是底盘上都有些刻度中间有小孔,我们换之前都要根据我们自身,每个病人的造口的长管大小,决定这个孔要多大,所以先要用尺子来量一量按照大小再来决定,造口袋剪多大,一般就是剪的话,那个孔要稍宽于我们的黏膜。第四步就是清洁造口周围的皮肤,要让皮肤保持干净,这个主要是要换之前,就是说造口周围的皮肤,要一点水都没有一定要干燥,有水的话就影响黏合性,所以说要把它清洁,贴之前要把它干燥,第五步就是把造口袋贴上,前四步做好之后,然后第五步就很容易把造口袋贴上,然后贴完之后轻轻地把底盘周围压一圈,看周围有没有哪个地方还有缝隙,这样贴紧了之后,最后把造口袋有专用的关闭了,夹子把它关上就行。

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  • 肠造口患者造口清洗时该注意一些,一般肠造口的清洗都建议就用清水来清洗,但是对清水的温度还是有一点点要求,首先是不能过烫会对黏膜有烫伤的作用,但是也不主张过于太冷他对于黏膜有刺激导致黏膜收缩,会给患者带来不适,一般的温度主张四十度左右为好,还有其次就是每次的冲水量,洗任何东西都是少量的水,多次洗实际上效果是最好的。所以每一次的量就不要太多,建议在一百毫升左右是最好的,然后就是反复的洗有些人的大便,他可能比较黏稠一点就多洗两次,有些人的大便还比较清晰可能就洗一两次就干净了,所以要根据患者的具体情况不一样可能洗的次数也不一样,就总的来说一个是操作要方便,另外就是最好病人能自己操作,这样对他的生活信心生活质量他都会高一些。

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