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耿永副主任医师
呼吸内科
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胸腔积液治疗不及时的危害有哪些

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1、呼吸困难。呼吸困难是胸腔积液的一种典型的表现,出现的几率一般在80%左右,一般发生在肺漏气情节比较严重的患者身上,肺部被压缩的几率一般大于30%。因为在胸腔积液后会挤压肺部组织,使得呼吸功能降低从而导致了缺氧,一般情况下老年人的胸闷症状相对于年轻人来说要重一些。2、危及生命。有一些胸腔积液的患者,他是由于自发性的气胸造成的。有一部分患者是自发性血气胸:这种气胸会导致肺部的突然萎缩,从而扯断血管和粘连束带导致出血,情节严重的话还可能发生休克、大出血从而危及到生命,必须要及时到医院去进行手术治疗。3、压迫心脏和肺部。如果肺部出现的气泡没有破裂的话,就不会有不适的症状出现,但是一旦出现破裂的话,放出的气体就会进入胸腔,这些气体积聚起来就会挤压肺部和胸部导致呼吸困难,类似于心绞一般的胸痛发生,不及时进行治疗的话还有可能会导致死亡。

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    耿永副主任医师
    灌南县人民医院呼吸内科
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    胸腔积液的危害都是什么呢? (1)胸腔积液一经诊断需要能够得到及时的处理,感染性的胸腔积液没有经过及时处理它会发展成慢性脓胸,甚至随着有效病因的控制不及时演变为慢性脓胸,产生支气管胸膜瘘这种脓胸。急性脓胸能够通过有效的病因诊断,针对性的药物治疗和及时的引流防止它演变成慢性脓胸。 (2)第二癌性胸腔积液得到及时有效的处理,胸腔的积液穿刺胸水的穿刺或者胸水的引流能够明确癌细胞,能够癌性胸腔积液的诊断,再针对他的病理类型可以相对应的化疗靶向治疗,包括胸腔的闭式引流包括胸腔镜胸膜固定,胸膜活检都是为了有效的控制胸腔积液。胸腔积液有了这些症状,应该到呼吸科、胸外科去就诊通过胸片、胸透、超声能够明确诊断,及时治疗避免感染性的脓胸演变成慢性脓胸,避免癌性胸腔积液大量流失造成病人营养状态的恶化治疗避免它产生更严重的并发症。

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    胸腔积液的并发症: 1、急性胸腔积液和慢性胸腔积液病因有外伤的、有结核的、有肿瘤的、有纵膈肿瘤的、有胸膜疾病的。本身疾病还有产生相对应严重的合并症而胸腔积液,只是它并发症之一那反过来并发症又对病本身产生负面影响,所以这种因果关系我们作为医生也应该清楚作为病人和病人家属也应该了解,所以一旦诊断胸腔积液还是要第一时间明确诊断,第一时间跟上治疗。 2、尽量避免由急性的胸膜炎,能够演变成慢性的脓胸,尽量避免通过有效治疗,在第一时间就能控制住癌性胸腔积液的生长,能管的住控的住也使全身治疗提供了一个很好的条件和基础。 3、通过有效控制胸水很快吸收不会有任何的并发症就等于控制缓解了病人的症状,然后病变也得到明确诊断通过全身的抗结核治疗胸腔积液,能得到有效的改善和控制,但是如果胸腔积液感染性的胸腔积液演变为慢性的慢性脓胸,产生一系列感染中毒症状,有些病人会像感染中毒性休克大量胸腔积液。如果得不到及时处理压迫肺组织产生胸闷、气短、呼吸困难如果长时间压迫肺组织还对带来压迫肺组织。以后还出现阻塞型肺炎,产生二次的获得性的感染。

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    胸腔积液有哪些分类: 1、急性胸腔积液:急性脓胸慢性脓胸这都指感染性疾病那第二根据量的大小、多少分少量的胸腔积液中等量的胸腔积液还有大量胸腔积液。根据病因感染性的胸腔积液,不管是结核性和肺结核杆菌的感染,还有肿瘤性的胸腔积液都叫癌性胸腔积液。 2、胸腔纵膈组织的恶性肿瘤从全身部位转移到肺部,最后产生恶性胸腔积液的这种胸腔积液统称为癌性胸腔积液。外伤以后产生的血胸、液气胸都属于外伤产生的血性的胸腔积液,有了肋骨骨折有了肺的损伤还是液气胸,既有气体又有液体那还有一部分是乳糜胸,通过补充白蛋白通过改善营养一般这些胸腔积液就能得到有效的控制甚至能够吸收完全掉。

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    首先抽胸水缓解局部症状,积极治疗原发病及对症处理。1胸腔穿刺术:缓解患者胸闷、气急等压迫症状并抽液检查明确性质。每次抽液不宜超过1000 ml,抽液过多或过快可造成纵隔摆动或复张性肺水肿;反复穿刺大量抽液还可导致大量电解质和蛋白质丢失,加速加重病情恶化。2积极治疗原发病,改善心功能,纠正严重低蛋白血症,抗结核,抗感染等。3免疫治疗:采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞联合基因重组白细胞介素胸腔内注射,治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%,部分有效36%,无效 9%。4中医治疗:消积化饮方具有标本兼治的功效,不同于手术抽液极易发生胸膜粘连和并发。消积化饮方精选滋阴养血、润肺健脾之品,调理脏腑,有助于胸腔积液的治疗。5其它疗法:其它疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗都具有较好的疗效。

    耿永副主任医师
    灌南县人民医院呼吸内科
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    胸腔积液需要针对病因进行治疗。 1、针对病因进行治疗:如果胸腔积液是细菌感染引起的,治疗就需要给予抗生素治疗;如果是结核引起的,就需要抗结核治疗;如果是肿瘤侵袭胸膜引起的,就需要抗肿瘤治疗。 2、对症治疗:通过胸腔穿刺释放胸水,减轻胸腔里的压力,从而缓解症状。 3、心功能治疗:少部分患者是心脏功能不好引起的,就可以针对心脏本身的疾病进行治疗,使胸水被吸收。

    潘云红副主任医师
    武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
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