难治性癫痫如何手术
我们手术的方式有很多,最常见的手术方式是难治性癫痫的致痫灶切除术。有一部分病人直接进行评估完了以后可以直接手术,那么还有一部分病人是需要先进行一个颅内电极的埋藏,确定致痫灶了以后,在进行二次手术。那么除了致痫灶的切除手术以外,还有其他的一些比如迷走神经刺激术,深部电刺激术等,这些手术现在也是开展的越来越多了。
我们手术的方式有很多,最常见的手术方式是难治性癫痫的致痫灶切除术。有一部分病人直接进行评估完了以后可以直接手术,那么还有一部分病人是需要先进行一个颅内电极的埋藏,确定致痫灶了以后,在进行二次手术。那么除了致痫灶的切除手术以外,还有其他的一些比如迷走神经刺激术,深部电刺激术等,这些手术现在也是开展的越来越多了。
我们手术的方式有很多,最常见的手术方式是难治性癫痫的致痫灶切除术。有一部分病人直接进行评估完了以后可以直接手术,那么还有一部分病人是需要先进行一个颅内电极的埋藏,确定致痫灶了以后,在进行二次手术。那么除了致痫灶的切除手术以外,还有其他的一些比如迷走神经刺激术,深部电刺激术等,这些手术现在也是开展的越来越多了。
难治性的癫痫从概念上讲,就是已经用了单药,或者是先后两种药物,或者是多种药物联合治疗,都无效的。国内难治性癫痫的概念通常认为是用了单药,或者是先后两种药物,或者是多药联合治疗以后,每个月仍然有四次以上的发作,而且血药浓度是在正常范围之内,这种现象持续两年以上,叫难治性癫痫。难治性癫痫已经尝试过各种药物的治疗,所以有20%~30%的癫痫患者,属于难治性癫痫,这种就得寻求别的治疗手段,比如手术治疗,迷走神经刺激等等。
第一、是病人本身或病因方面本身病就很难治。第二、自己治疗过程当中诱导造成难治,比如药物选择的方式或者医源性的治疗方式不适当的造成药物难治。所以对癫痫病人最重要的就是到一个正规的医院进行正规的治疗。原则上规律的服药、长期的服药、什么时候停药、什么时候检验都是有一套程序和处理的。
床上确诊癫痫及发作类型,监测血药浓度的基础上,评价药物疗效,治疗以传统的一线抗癫痫药物为主,如拉莫三嗪、妥必脂、奥卡西平、加巴喷丁、唑尼沙胺、替加滨、左乙拉西坦用于成人部分性难治性癫痫,添加治疗妥必脂、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁用于儿童难治性部分性癫痫,奥卡西平、妥必脂、拉莫三嗪用于难治性部分性癫痫,单药治疗妥必脂用于儿童 ,成人及儿童难治性全面强直阵挛发作一线抗癫痫药物单药或多药治疗疗效不佳,可试用钙离子通道阻滞剂,如盐酸氟桂嗪、尼莫地平、乙酰左胺,对失神发作可有短期疗效或其他类型癫痫辅助用药,婴儿痉挛以及儿童药物难治性癫痫,可适用促甲状腺素、释放素,大量丙种球蛋白静脉注射糖皮质激素等。
因为难治性癫痫的患者已经用过了很多的老的抗癫痫药,所以可以给患者尝试用一些新的抗癫痫药,或者新的抗癫痫药跟老的抗癫痫药在一块联合使用,看能否最大程度的减少癫痫发作。比如丙戊酸钠,可以跟拉莫三嗪在一块连用,或者跟左乙拉西坦进行连用等等。一个除了监测发作是否减少,另外还要监测药物的副作用。每种药物的副作用不太一样,所以大夫和患者要清楚所用的药物的副作用主要是哪些,做到心中有数,定期到医院来检查药物的副作用,另外也可以监测药物的血药浓度,来尽量的做到安全,有效的控制患者的癫痫发作。
难治性癫痫这个概念,更多的层面指的是药物难治性癫痫,那么临床上规范的足成的足量的应用,两种或两种以上的抗癫痫药物系统规范的治疗无效,我们通常这个期限是两年,我们会把它定义为难治性癫痫,难治性癫痫,既然是药物难治性癫痫并不等于一些治疗手段,还是对它治疗有效的,所以说难治性癫痫,真正的难治和不难治,就是看具体采用的办法而定,难治性癫痫,首先就是说肯定是符合癫痫的发作规律。第二难治性癫痫,大部分都有多种发作类型,第三难治性癫痫,多伴有智力或认知功能的伤害。第四个难治性癫痫,适应社会能力或者是性格人格会有变化,一些难治性癫痫,在儿童期有一些癫痫性脑病或癫痫性综合征,在成人期,比方说严重的额叶性癫痫或者是颞叶癫痫,也是难治性癫痫的范畴。