顽固性失眠首先要评估，第一步是评估看病人有没有焦虑抑郁，这种不良的情绪，我反复提焦虑抑郁。因为太多人合并了焦虑抑郁自己不承认，因为我们人是有一定羞耻心的，怕别人说他抑郁症。所以第一步是要识别有没有焦虑抑郁的存在，那第二步就要评估失眠的严重程度，顽固性失眠也需要评估程度的中重度以上的，我们建议还是以这种中西医结合的方案为主，可能西药里面加了一点点抗焦虑抑郁的药物，然后中药用安神类的辨证的这种方剂，然后有这种针刺这些非药物的治疗等，综合地给大家服务这样能达到很好的疗效。
顽固性失眠首先要评估，第一步是评估看病人有没有焦虑抑郁，这种不良的情绪，我反复提焦虑抑郁。因为太多人合并了焦虑抑郁自己不承认，因为我们人是有一定羞耻心的，怕别人说他抑郁症。所以第一步是要识别有没有焦虑抑郁的存在，那第二步就要评估失眠的严重程度，顽固性失眠也需要评估程度的中重度以上的，我们建议还是以这种中西医结合的方案为主，可能西药里面加了一点点抗焦虑抑郁的药物，然后中药用安神类的辨证的这种方剂，然后有这种针刺这些非药物的治疗等，综合地给大家服务这样能达到很好的疗效。
分类中的一种常见慢性疾病，可能会表现记忆力不好、极度恐慌，晚上睡觉就紧张害怕、睡不着，越睡不着越担心，越担心越睡不着，恶性循环。然后出现出汗、心悸、难受、浅睡眠。失眠对患者造成的身心疲惫，非常痛苦的慢性疾病，失眠也是100种疾病的源头，所以我们要重视失眠这个问题。
对于顽固性失眠的患者，多数是需要用一些镇静催眠药来进行治疗的。临床上常用的有艾司唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑、地西泮等等。艾司唑仑和地西泮适用于睡眠过程中反复醒的患者，是一种中长效的药物，起作用相对慢一些，但是维持时间较长。 阿普唑仑和氯硝西泮是一种短效的镇静催眠药，对于患者入睡困难有较好的疗效，起作用相对较快，但是维持时间要短一些。 多数患者同时可能会合并一些焦虑和抑郁的情况，必要的情况下也可以口服抗焦虑和抗抑郁的药物，有可能会改善睡眠。
临床上经常碰到这种顽固性失眠，所谓顽固性失眠。就是失眠非常的不好控制，从时间上讲超过半年以上，从程度上讲彻夜不眠。每晚上休息不会超过两个钟头，有病人到门诊上说。孟大夫我已经十天没睡了，你让我用药睡一会我要疯了，这些人很痛苦。还有的人被失眠困扰了十几年，甚至二三十年，这些医学上常常叫顽固性失眠。顽固性失眠要想治疗，是非常非常得难的。但也不是说不可以控制，我们一定要分析她失眠的原因，有的人是一直是被精神因素所困扰。比如有的人是炒股的股友，股市的涨跌直接揪住他的心，只要他一直在炒股。那这个诱因就存在，还有的人他一直在关注的是房价，还有一部分人士。关注的他的职位的升迁，这一部分情绪因素造成的，我们必须得来解决他的情绪问题。不然用药物很难控制，还有一部分人是躯体的问题，有病疾病造成的他失眠。那这种情况下，我们要治疗它的原发病，你比如说有一部分人。他是帕金森，帕金森的病人晚上睡到那里，胳膊腿就不会动。如果你不把帕金森解决了，他受不了无法改善睡眠，你把帕金森用药物给他改善了。他肢体活动自如了，他睡觉状态下。该翻身翻身该平躺平躺，他运动自如，他睡觉时姿势是自如的。包括去解手儿弄啥都很方便，不影响睡眠，所以我们说一部分是疾病造成的。那我们必须得来解决它这些疾病，不然的话，他这个失眠是很难很难的控制的，还有一部分失眠就是精神病。比如说焦虑症抑郁症。甚至有人就是精神分裂症，如果我们光去镇静，光去找安眠药，不解决她的抑郁焦虑。和精神分裂问题。这个失眠是解决不了的，门诊上我见过一个失眠患者，他说我已经半个月没睡了，我现在是瞪着俩眼。见谁都想吵架，走到街上看见人我都想给他两捶，见门都想踢，坏了精神不正常了，抓紧用药控制，不是失眠吃个安眠药是能解决的。
顽固性失眠多半与心理因素有关，所以治疗顽固性失眠，在门诊上我首先要考虑的就是要用一部分抗抑郁焦虑，甚至抗精神分裂的药，要用这些药先把它的急性期的症状控制一下，紧接着就用中药来控制，中药由于起效比较慢，就要分两步走，先用西药，紧接着上中药，中药一旦发挥作用，就逐渐逐渐地减它的镇静类的西药。 中药在顽固性失眠上有什么特点，我常常选两个思路，第一个思路是根据他的原因，辨证选药用方。第二个呢，要用专病专药。中药治失眠的药有很多，比如酸枣仁、生地、半夏，还有夜交藤，这些药治失眠都很好，但一定要会用这些药，用两克、三克不解决问题，一定要根据病人的病因体质状况，要下重剂。
顽固性失眠大多和焦虑抑郁的情绪有关系，在医生通过专业的量表进行筛查的时候，发现很多顽固性失眠的病人都有严重的焦虑抑郁情绪。对于这些病，单纯的睡眠药可能是不管用的，要想治好顽固性失眠，让它的病除根，就要在医生的指导下进行针对性的抗焦虑抑郁治疗，当把焦虑抑郁治好，失眠自然也就好了。
